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TCD發(fā)泡試驗(yàn)是利用經(jīng)顱多普勒的鹽水激發(fā)試驗(yàn)方法，將1毫升空氣與9毫升生理鹽水充分混合后經(jīng)肘靜脈注射，監(jiān)測(cè)大腦中動(dòng)脈血流，分別觀察平靜呼吸及Valsalva動(dòng)作后微栓子信號(hào)數(shù)量，如果存在心臟或肺動(dòng)靜脈異常右向左分流，則微栓子信號(hào)通過(guò)分流進(jìn)入左心和體循環(huán)系統(tǒng)，通過(guò)多普勒可以監(jiān)測(cè)到腦動(dòng)脈的微栓子信號(hào)，從而診斷右向左分流。在普通人群中發(fā)生率為25%。

卵圓孔未閉可導(dǎo)致不明原因腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、偏頭痛、暈厥、減壓病、急性冠脈綜合征、睡眠呼吸暫停綜合征等多種疾病。其中隱源性卒中患者合并PFO的比例為40%-50%；有先兆的偏頭痛患者中PFO占40%-60%。

我院卒中中心腦卒中篩查室副主任醫(yī)師左扁頭團(tuán)隊(duì)，在楊雄杰科主任的指導(dǎo)下率先在我市針對(duì)不明原因卒中、青年卒中、偏頭痛患者開(kāi)展TCD發(fā)泡試驗(yàn)篩查。對(duì)篩查出陽(yáng)性患者，根據(jù)危險(xiǎn)分層采取針對(duì)性措施，發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性有大量分流患者可專(zhuān)科行卵圓孔封堵治療。2022年上半年我科已完成TCD發(fā)泡試驗(yàn)10余例篩查，陽(yáng)性率60%左右。TCD發(fā)泡試驗(yàn)操作簡(jiǎn)單，敏感性高，沒(méi)有創(chuàng)傷，該技術(shù)的開(kāi)展對(duì)于偏頭痛、不明原因腦卒中的病因發(fā)現(xiàn)具有重要意義，能為臨床及時(shí)干預(yù)、制定合理的治療方案提供有力依據(jù)，有效減少卒中復(fù)發(fā)、頭痛發(fā)作。

病例分享：患者女性，25歲，因突發(fā)左側(cè)上下肢活動(dòng)無(wú)力2小時(shí)，于2022年7月26日入住我科，既往否認(rèn)心腦血管疾病史。頭顱MRI+DWI示雙側(cè)小腦半球、右側(cè)丘腦、右側(cè)枕葉多發(fā)性腦梗死。頭顱CTA未見(jiàn)明顯異常。頸部CTA示右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)。頸部血管彩超、心臟彩超未見(jiàn)異常。TCD發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性—支持右向左分流（固有型）（III級(jí)）。2022年8月5日外院行右心超聲造影示右向左分流陽(yáng)性，3級(jí)。2022年8月15日外院行超聲引導(dǎo)下卵圓孔未閉封堵術(shù)。

圖 1頭MRI+DWI示兩側(cè)小腦半球、右側(cè)丘腦、右側(cè)枕葉多發(fā)急性腦梗死。

圖 2頭顱CTA未見(jiàn)明顯異常；頸部CTA示右側(cè)椎動(dòng)脈纖細(xì)。

圖 3 靜息狀態(tài)下發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性

圖 4 Valsalva動(dòng)作后發(fā)泡試驗(yàn)陽(yáng)性

TCD發(fā)泡試驗(yàn)的適應(yīng)癥：

1、原因不明缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、暈厥患者；

2、偏頭痛特別是有先兆偏頭痛患者；

3、減壓病患者，潛水員或航天員上崗前檢查；

4、經(jīng)皮卵圓孔未必封堵術(shù)后的檢測(cè)。

腦卒中篩查室地址：蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院門(mén)診一樓卒中中心內(nèi)

聯(lián)系電話(huà)：0553-5960530/5960513

（文/左扁頭 審/丁樹(shù)根）