在教室伦流澡到高潮hnp视频,国模晨雨浓密毛大尺度150p,亚洲最大的成人网,亚洲综合av永久无码精品一区二区

近期蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院普外科（外三科）收治一例膽囊癌患者。

患者，女，78歲，因“上腹脹痛伴間斷發(fā)熱半月余”入院，既往有“膽囊結(jié)石”病史十余年，伴有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、腦梗死、慢性支氣管炎等多種基礎(chǔ)疾病。入院后CT檢查提示：膽囊頸部結(jié)石，膽囊壁不規(guī)則增厚，膽囊Ca可能；MRI檢查提示：慢性膽囊炎伴多發(fā)結(jié)石，膽囊底壁不規(guī)則增厚，膽囊Ca不能排除。入院后完善相關(guān)檢查及術(shù)前準(zhǔn)備，經(jīng)多學(xué)科會(huì)診，在全麻下行“腹腔鏡探查+膽囊癌根治術(shù)”，術(shù)中見(jiàn)膽囊多發(fā)結(jié)石、膽囊腫大、與大網(wǎng)膜粘連包裹、膽囊底部可及一腫塊、約3×4cm大小，周圍可見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，行膽囊及鄰近肝組織切除+區(qū)域淋巴結(jié)清掃。術(shù)中病理檢查：膽囊惡性腫瘤，癌組織侵及鄰近肝組織，膽囊周圍脂肪組織未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移，第8組淋巴結(jié)（0/1）枚，第12組淋巴結(jié)（0/4）枚，第13組淋巴結(jié)（0/3）枚均未見(jiàn)癌轉(zhuǎn)移。

CT檢查膽囊壁增厚、膽囊頸部結(jié)石

MRI檢查膽囊底部不規(guī)則增厚、多發(fā)性結(jié)石

手術(shù)切除標(biāo)本

膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚

膽囊癌是膽道系統(tǒng)較常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有癥狀隱匿、發(fā)展迅速、早期轉(zhuǎn)移、預(yù)后極差的特點(diǎn)，5年總體生存率不足5%。膽囊癌全球發(fā)病率存在明顯的地域差異，全球年齡標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)病率平均為2.3/10萬(wàn)人，以東亞、南美最高，西歐、北美則發(fā)病率較低。我國(guó)是膽囊癌的高發(fā)地區(qū)之一，且近年來(lái)男性和年輕群體的膽囊癌發(fā)病率呈升高趨勢(shì)。據(jù)2021年柳葉刀雜志報(bào)道，全球膽囊癌發(fā)生率呈緩慢下降趨勢(shì)，但我國(guó)的膽囊癌發(fā)生率卻不降反升。2021年WHO國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的數(shù)據(jù)顯示，全球2020年膽囊癌的新發(fā)病數(shù)量約為11萬(wàn)，其中我國(guó)膽囊癌新發(fā)數(shù)量為28923例，占全球的24.9%，其中中晚期比例高達(dá)80%。

膽囊癌的發(fā)病原因尚不明確，目前公認(rèn)的危險(xiǎn)因素為膽囊結(jié)石、膽囊息肉樣病變、膽囊慢性炎癥等。

約85%的膽囊癌患者合并膽囊結(jié)石，膽囊結(jié)石患者患膽囊癌的風(fēng)險(xiǎn)是無(wú)膽囊結(jié)石人群的13.7倍，是膽囊癌明確的危險(xiǎn)因素，有研究確認(rèn)最大徑>3cm的結(jié)石會(huì)增加膽囊癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

膽囊息肉樣病變指影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)的所有膽囊黏膜隆起性病變的統(tǒng)稱，包括膽固醇性息肉、腺肌癥、炎性息肉、增生性息肉、腺瘤等，其檢出率逐年上升。一般認(rèn)為膽囊息肉的大小是腺瘤性息肉的獨(dú)立相關(guān)因素，臨床指南與專家共識(shí)均以膽囊息肉>10mm作為“臨界”標(biāo)準(zhǔn)，但臨床上6~9mm的息肉發(fā)生癌變的病例屢見(jiàn)不鮮，因此對(duì)膽囊息肉樣病變需要?jiǎng)討B(tài)觀察其變化。

膽囊腺肌癥是膽囊壁黏膜增生性疾病，可分為局限性、節(jié)段型和彌漫型，膽囊腺肌癥的癌變率約為6%。一般認(rèn)為局限性腺肌癥的癌變率相對(duì)較低，當(dāng)合并膽囊結(jié)石或分型為節(jié)段型時(shí)，其癌變風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。

慢性膽囊炎往往合并膽囊結(jié)石、膽囊壁增厚、膽囊萎縮、膽囊排空障礙等，當(dāng)發(fā)生膽囊排空障礙時(shí)，存在膽汁淤積并進(jìn)一步成石的風(fēng)險(xiǎn)，亦是膽囊癌變的誘因，尤其是膽囊壁增厚>3mm、膽囊萎縮、“瓷性膽囊”等更增加了膽囊癌變的危險(xiǎn)變數(shù)。

由于膽囊癌早期無(wú)特異性表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)即為中晚期，因而重在預(yù)防，建議對(duì)有危險(xiǎn)因素者應(yīng)及早行膽囊切除，避免嚴(yán)重的情況發(fā)生。（文/汪晉 圖/汪晉 審/丁樹(shù)根）