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醫(yī)院新聞
消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻
日期：2017-03-28      瀏覽量：       來源： 新區(qū)消化科
        近期新區(qū)消化科通過多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治1例高齡晚期食管癌浸潤壓迫導致食、氣道梗阻，行胃鏡、氣管鏡下置入雙金屬支架手術(shù)。消化科、呼吸內(nèi)科、麻醉科通過數(shù)次內(nèi)鏡下微創(chuàng)支架置入術(shù)緩解患者痛苦，提高了患者生活質(zhì)量，一站式解決患者實際病情需要，預示著我院多學科會診（MDT）水平再上新臺階。
消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖1)
圖1

 
嚴某某，男，78歲，2016年11月29日因“進食不暢近2月余，加重1周”，門診擬“食道癌？”收入我科?；颊呒韧?ldquo;高血壓”病史10余年，在10月份因食道不暢在我院消化科行胃鏡及胸部CT增強診斷為“食道癌（中上段）”。10月27日胃鏡檢查提示“食道狹窄伴完全梗阻（腫瘤侵潤性改變）”（見圖2）；后行胸部CT及上消化道鋇餐提示“食道上段狹窄伴管壁增厚”（見圖3、4-A1）?；颊吣壳霸\斷明確，年齡較大，既往有高血壓病史，與患者及家屬反復溝通，不愿行手術(shù)及放療等，僅需改善生活質(zhì)量、減輕痛苦為目的，遂于11月30日在無痛胃鏡下及X-線Ｃ臂機透視下行食道支架置入術(shù)（見圖5）。術(shù)后患者即可進食，臨床治療觀察，恢復良好，后復查胸片提示“食管支架置入術(shù)后改變”(見圖4-A2)，遂于12月10日辦理出院。
消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖2)
圖2  胃鏡檢查

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖3)
圖3 胸部CT

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖4)
圖4 消化道鋇餐+胸部X線

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖5)
圖5 內(nèi)鏡下食道支架置入術(shù)

        12月19日，患者又因“咳嗽、咳痰1周伴胸悶氣急明顯”再次入住消化科治療，請呼吸內(nèi)科會診考慮氣道梗阻可能，建議行肺部CT檢查，同時對癥治療。胸部CT提示：食道Ca支架術(shù)后伴周圍侵犯；兩肺慢性支氣管炎。呼吸內(nèi)科再次會診，會診后建議行氣管支架置入術(shù)。消化科、呼吸內(nèi)科、麻醉科多學科會診后，擬12月24日在無痛下行氣管支架置入術(shù)。氣管鏡見氣管粘膜廣泛浸潤，導致氣道明顯狹窄，遂行金屬氣管支架置入（圖6）。
消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖6)
圖6 內(nèi)鏡下氣道支架置入術(shù)

        2017年1月7日患者因“食道癌支架置入后1月余、氣道支架置入后2周，伴有飲水后嗆咳”再次入住新院區(qū)消化科。查胸部CT提示：食-氣道支架置入術(shù)后伴周圍侵犯（見圖7）。上消化道鋇餐提示：雙支架置入術(shù)后食管、氣管瘺（見圖8）。為防止食道內(nèi)容物流入氣道引起嗆咳，與患者家屬溝通及麻醉科會診后，行無痛胃鏡下胃管置入術(shù)，予鼻食，術(shù)后返病房觀察治療。（見圖9）
消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖7)
圖7 胸部CT

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖8)
圖8 消化道鋇餐

消化科運用多學科會診（MDT）微創(chuàng)診治食管惡性腫瘤侵潤所致食、氣道梗阻(圖9)
圖9 無痛胃鏡下胃管置入術(shù)
 
        支架置入術(shù)可解除消化道、氣道狹窄，為一些失去手術(shù)機會的癌癥晚期患者解除梗阻，提高患者的生活質(zhì)量，延長生存期。我院新區(qū)消化科內(nèi)鏡直視下食道支架置入術(shù)聯(lián)合呼吸內(nèi)科氣道支架置入術(shù)治療食、氣道梗阻微創(chuàng)手術(shù)的開展(MDT)為蕪湖市首例，此種內(nèi)鏡下微創(chuàng)診療多學科協(xié)助（MDT）應(yīng)用于臨床，將為更多的晚期癌癥所致梗阻的患者帶來福音。
        對于醫(yī)院發(fā)展來說，多學科協(xié)作有利于形成單病種或亞?？频脑\療規(guī)范，提高醫(yī)院的診治水平，提高醫(yī)院的整體實力和核心競爭力，擴大醫(yī)院的品牌知名度和影響力，降低醫(yī)院運行成本，實現(xiàn)醫(yī)院良性運轉(zhuǎn)。多學科協(xié)作是現(xiàn)代醫(yī)學經(jīng)過分化之后再綜合的過程，是醫(yī)學創(chuàng)新的重點領(lǐng)域，推動多學科協(xié)作的開展具有良好的現(xiàn)實意義。

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