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醫(yī)院新聞
匯聚合力 搶救生命—— 我院重癥監(jiān)護(hù)室成功救治一例 “急性血栓塞”
日期：2019-01-17      瀏覽量：       來源： -
    近日，我院重癥監(jiān)護(hù)室聯(lián)合急診科、影像科等多個(gè)科室共同成功救治一例年輕女性急性大面積肺栓塞患者。
    2018年11月16日對(duì)于年僅37歲的司某是終生難忘的一天，像往常一樣，晨起她站在洗漱臺(tái)前準(zhǔn)備開始新的一天，誰知突發(fā)暈厥，家人緊急將其送往我院急診科就診。入院時(shí)監(jiān)測(cè)血壓偏低但患者神志已轉(zhuǎn)清，入院時(shí)完善多項(xiàng)檢查，心電圖、心臟超聲、頭顱、胸腹部CT均未見明顯異常，患者收治入院，暈厥原因待查。11月16日至11月17日下午4時(shí)患者住院期間仍有兩次發(fā)作暈厥，均為3-5分鐘不等，監(jiān)測(cè)血氧飽和度及血壓均偏低，患者頭暈癥狀仍較為明顯。謎團(tuán)尚未解開，值班醫(yī)師及時(shí)將情況向科主任張榮珍主任匯報(bào)，張主任緊急趕往病房，詳細(xì)詢問病史、查體、檢驗(yàn)及輔助檢查，初步得出結(jié)論：高度懷疑急性肺栓塞，建議緊急行肺動(dòng)脈CTA。
    此時(shí)已經(jīng)下午四點(diǎn)了，張榮珍主任向影像科申請(qǐng)緊急行肺動(dòng)脈CTA檢查，而患者的生命體征并不平穩(wěn)，血壓還是很低，張主任及床位醫(yī)生全程陪同患者接受檢查，防止意外發(fā)生。肺動(dòng)脈CTA結(jié)果一出：兩側(cè)肺動(dòng)脈大面積栓塞，患者病情危重，隨時(shí)有猝死可能。
     急性肺栓塞是由于內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征,其發(fā)病率僅次于冠心病及高血壓,死亡率居第三位,僅次于腫瘤及心肌梗死，但長期以來由于對(duì)該病的防治缺乏足夠的重視,易出現(xiàn)漏診、誤診。作為經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科主任張榮珍當(dāng)機(jī)立斷，立即聯(lián)系重癥監(jiān)護(hù)室主任陳志祥，建議為患者進(jìn)行緊急溶栓治療。
     肺動(dòng)脈溶栓并不是一項(xiàng)常規(guī)而簡單的治療方式，從確診到開始溶栓治療，備血、監(jiān)護(hù)、完善檢查等每個(gè)環(huán)節(jié)都需要高效而有周密的準(zhǔn)備。而其中更為重要的是與患者、家屬的溝通，溶栓風(fēng)險(xiǎn)有多大？溶栓失敗怎么辦？溶栓過程中內(nèi)臟大出血怎么辦？她還很年輕，生命還長，如何將副作用降至最低，還有哪些隱藏的風(fēng)險(xiǎn)？還能夠多做哪些準(zhǔn)備，很多問題一涌而至，ICU主任陳志祥、副主任胡彬以及當(dāng)值的一二線重癥監(jiān)護(hù)室成員一起參與了討論。與此同時(shí)，大家分頭行動(dòng)，與護(hù)士仔細(xì)叮囑相關(guān)注意事項(xiàng)，與家屬交代相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，與患者充分溝通消除患者顧慮……聯(lián)系輸血科，緊急備血；聯(lián)系婦科，研究月經(jīng)量增多處理辦法……在隨后的一小時(shí)里，患者家屬簽下了知情同意書，整個(gè)ICU乃至醫(yī)院的許多科室卻已經(jīng)為這場(chǎng)緊急溶栓治療做了許多準(zhǔn)備。
    此時(shí)患者的心電監(jiān)護(hù)血壓還是86/53mmHg，頭暈依然存在，患者一直靜臥在床，動(dòng)都不敢動(dòng)，她與醫(yī)生溝通的呼吸都小心翼翼，她說，她沒有想到情況會(huì)這么危急，現(xiàn)在家里只有她和媽媽，如何突然離去，媽媽該怎么辦？
    患者的顧慮是可以理解的，這也無形給了ICU團(tuán)隊(duì)更大的壓力和成功救治的動(dòng)力，頂著巨大的壓力和緊張，晚夜間8時(shí)，溶栓正式開始。阿替普酶50mg加入到生理鹽水100ml中靜脈泵入維持兩小時(shí)，無論是對(duì)于患者還是ICU團(tuán)隊(duì)，這兩個(gè)小時(shí)比平時(shí)兩天過的還長，幾雙眼睛全程盯著心電監(jiān)護(hù)不敢眨眼。心電監(jiān)護(hù)上：心率從100次/分左右一點(diǎn)點(diǎn)下降，血壓從86/53mmHg一點(diǎn)點(diǎn)回升，一個(gè)小時(shí)過去了，緊繃的弦剛松了一下，忽然護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者胳膊上抽血的地方開始滲血，幾個(gè)點(diǎn)都在冒血，幸好早就做好了準(zhǔn)備，加壓包扎；沒有頭暈、沒有視物不清、沒有胸悶加重。就在第一管25mg快要泵完，ICU成員通過微信和其他醫(yī)護(hù)實(shí)時(shí)傳遞好信息時(shí)，患者突然說開始感到不舒服，胸悶、心慌明顯，是不是內(nèi)臟大出血？心律失常？還是……就在大家擔(dān)心并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，見司某還能言語，醫(yī)生和護(hù)士就和她簡單地聊了三兩句話，兩三分鐘后患者胸悶、心悸感自行緩解，心率也沒有增快，指脈氧正常，血壓正常，情況趨于平穩(wěn)。一個(gè)小時(shí)、一個(gè)小時(shí)十分鐘、一個(gè)半小時(shí)、還剩最后20ml，就這樣時(shí)間一分一秒的過去，在糾結(jié)與肯定中，注射器泵最后1ml走到結(jié)束，溶栓結(jié)束，患者心率恢復(fù)至75次/分，血壓118/72mmHg，患者無任何不適，生命體征平穩(wěn)，基本順利。
    此時(shí)已是晚上十點(diǎn)多，參加救治的醫(yī)生趕緊給等待的消息的其他同事發(fā)了條微信：順利！目前患者已順利出院。
早診斷、早治療是急性肺栓塞救治成功的關(guān)鍵，此次ICU成功救治離不開急診科張榮珍主任等專家豐富專業(yè)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，更依賴于影像科、急診科、輸血科的通力協(xié)作，為臨床醫(yī)師及時(shí)確定診斷提供了直觀有力的證據(jù)和后備力量，大大提高了救治成功率，最終在多學(xué)科協(xié)作下成功救治一例急性肺栓塞。

治療前：                                                                                                                                                                 治療后：
匯聚合力 搶救生命—— 我院重癥監(jiān)護(hù)室成功救治一例 “急性血栓塞”(圖1)

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