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過去數(shù)十年間，冠心病介入治療經(jīng)歷了“從無到有”的“歷練”，而永久性支架植入、再植入所帶來的風(fēng)險一直困擾著心血管醫(yī)師和冠心病患者，如何在力求改善臨床有效性和安全性的同時，實現(xiàn)介入治療的“從有到無”，即盡量減少器械在體內(nèi)永久留存，是心臟介入醫(yī)師們和冠心病患者的迫切需求。
王阿姨是一位69歲冠心病心絞痛患者，活動后胸悶氣短四年，加重一周入院，2016年患者曾在我院冠脈造影檢查提示左回旋支遠端70%狹窄，后給予藥物保守治療。此次癥狀加重入院后再次造影，顯示狹窄達85%，但因其是小血管病變，心內(nèi)科冠心病介入團隊在心內(nèi)一科史銘主任的帶領(lǐng)下反復(fù)討論患者病情，結(jié)合臨床上最新“介入無植入”理念，最終決定為王阿姨選擇藥物洗脫球囊處理冠脈狹窄病變。
術(shù)前，心內(nèi)科團隊為王阿姨制定了詳細而周密的手術(shù)方案及策略，對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥處理提出預(yù)案等。手術(shù)開始后，心內(nèi)科冠脈介入團隊主要成員史銘主任，丁樹根副主任，程湛然醫(yī)師共同上臺為患者實施手術(shù)。經(jīng)過普通球囊擴張；切割球囊充分預(yù)處理病變；送入直徑2.5mm藥物球囊以7atm持續(xù)擴張60秒……看著嚴(yán)重狹窄的冠脈血管被充分擴張起來，幾乎像正常血管一樣，心內(nèi)科團隊松下一口氣，手術(shù)順利，成功結(jié)束！而此時，正在鉛玻璃外觀看的心血管團隊醫(yī)護人員給予了熱烈的掌聲！手術(shù)全程歷時僅僅三十分鐘。
作為冠心病介入無植入最具潛力的藥物涂層球囊（DCB），它既能釋放抗增殖藥物抑制內(nèi)皮增生，又能避免永久性支架的植入，正逐步成為心血管介入醫(yī)師和冠心病患者的一種新選擇。
藥物球囊DCB治療小血管病變，臨床證據(jù)充分。冠脈小血管病變一直以來都是PCI領(lǐng)域的難點和熱點問題。特別是對于直徑小于2.5mm的嚴(yán)重狹窄小血管病變，是否需要介入（藥物洗脫支架DES植入）干預(yù)，仍尚待商榷。好在隨著DCB的不斷深入研究，其在小血管病變治療中的優(yōu)越表現(xiàn)，讓我們不再“畏首畏尾”。
關(guān)于藥物球囊DCB治療小血管病變的療效，除了DCB本身（不同的DCB，療效可能完全不一樣），還特別依賴于臨床手術(shù)中的規(guī)范操作，如正確選擇有DCB適應(yīng)癥的患者、合理采用切割球囊或棘突球囊充分預(yù)處理病變、迅速送入藥物球囊到達靶血管部位充分擴張、腔內(nèi)影像學(xué)指導(dǎo)等，都是非常重要的。但是臨床實踐中我們更注意到：第一，不是什么樣的小血管病變都需要介入干預(yù)；第二，小血管病變的干預(yù)無需追求特別低的殘余狹窄率；第三，關(guān)注隨訪過程中臨床驅(qū)動的靶病變再次血運重建比單純的再狹窄率更有意義。
藥物球囊DCB作為“介入無植入”理念的代表，從出現(xiàn)到被世人所認知、接受與認可，走過了一段快速而曲折的發(fā)展歷程。不管是穩(wěn)定性心絞痛還是急性冠脈綜合征患者，介入治療后無任何支架異物殘留，不僅避免了支架相關(guān)的再狹窄和血栓，更是可以潛在縮短雙聯(lián)抗血小板藥物DAPT服用時程。
隨著越來越多DCB 臨床數(shù)據(jù)的驗證及臨床病例實踐和隨訪的積累，相信“介入無植入”的理念及DCB 技術(shù)能真正惠及越來越多的心血管病患者。
作者簡介：
丁樹根，男, 副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院DSA導(dǎo)管室副主任
安徽省中醫(yī)藥學(xué)會介入心臟病專業(yè)委員會委員
中華中醫(yī)藥學(xué)會絡(luò)病專業(yè)委員會蕪湖分會委員
2009年研究生畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué),取得醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位， 2012年至南京醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院（南京市心血管病醫(yī)院）心臟科DSA導(dǎo)管室進修一年心血管冠脈介入技術(shù)。分別于2018年第十四期及2019年第十五期參加國家級冠脈介入（皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院）及心律失常導(dǎo)管消融及器械植入（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院）基地資質(zhì)培訓(xùn)，擅長心血管系統(tǒng)疾病的診斷及規(guī)范化治療，如冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，心絞痛，急性心肌梗死，高血壓病，急慢性心力衰竭，各種心律失常，高脂血癥等；全面掌握心血管疾病基礎(chǔ)理論知識，能熟練運用多項心血管科相關(guān)的監(jiān)護及診治技術(shù)，包括冠脈造影及冠脈支架植入技術(shù)；臨時起搏器安裝術(shù)；球囊反搏及各種血管穿刺操作技術(shù)，成功救治多例高齡危急重癥急性心肌梗死患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。在做好心血管疾病介入診治的基礎(chǔ)上積極開展外周血管介入技術(shù)，目前可獨立操作大咳血經(jīng)皮支氣管動脈栓塞術(shù)；消化道大出血經(jīng)皮動脈栓塞術(shù)；腎動脈出血經(jīng)皮腎動脈栓塞術(shù)；骨盆骨折合并盆腔動脈破裂出血經(jīng)皮動脈栓塞術(shù)；選擇性經(jīng)皮動脈造影評估股骨頸骨折股骨頭血運術(shù)等一系列外周血管介入治療技術(shù)。
多次參加國家及省級學(xué)術(shù)會議如：全國心血管年會及CIT2019等，與會多次做心血管介入手術(shù)病例報告，所參與省教育廳科學(xué)自然基金科研項目和蕪湖市級重大科研項目均已結(jié)題，先后在國家及省市級專業(yè)期刊發(fā)表論文多篇。參編專著兩部分別由人民衛(wèi)生出版社及中醫(yī)古籍出版社出版。應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種診療技術(shù)診治各種心血管疾病的同時積極在辨證論治基礎(chǔ)上運用中醫(yī)經(jīng)典方劑治療心血管疾病及內(nèi)科雜病,臨床效果顯著，得到了廣大同仁及患者一致認可與好評。
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