2020年7月21日下午在醫(yī)務(wù)處組織下,脾胃病1科(消化1科)開展一場高質(zhì)量的多學(xué)科協(xié)作診治(MDT)學(xué)術(shù)研討會(huì),針對(duì)一例梗阻性黃疸的老年男性患者的診斷與治療方案。醫(yī)務(wù)處組織外一科劉良超主任,外三科徐茂奇主任,腫瘤科查名寶主任,病理科蔣樹春主任,影像科方長海主任醫(yī)師,同消化科全體醫(yī)師一同研究這一病歷。多學(xué)科協(xié)作(MDT)討論會(huì)由脾胃病1科主任肖茂林主持。
在脾胃病1(消化1)科陶桂香醫(yī)生簡要介紹患者病史后,兩名外科主任劉良超、徐茂奇主任分別從外科方面分析了患者從入院后胃鏡及胸腹部CT、MR檢查情況,由于患者胃癌診斷明確,屬晚期伴胸椎轉(zhuǎn)移改變,膽總管中段梗阻應(yīng)考慮與腫瘤有關(guān),但存在膽總管占位可能。目前患者黃疸很高,必須解決膽道梗阻達(dá)到減黃的目的,同時(shí)胃癌晚期,手術(shù)無法達(dá)到R0(治愈性)切除。
影像科主任醫(yī)師方長海根據(jù)CT及增強(qiáng)、MR+MRCP上解讀相關(guān)診斷,結(jié)合MRCP表現(xiàn)膽總管截?cái)嘈灾卸渭斑h(yuǎn)端膽管呈軟藤狀擴(kuò)張,應(yīng)考慮胃癌合并膽管癌的情況,屬二源腫瘤可能性大。
腫瘤科主任查名寶在仔細(xì)觀看影像學(xué)相關(guān)材料后,提出胃癌與膽管癌可能,也不排除淋巴結(jié)腫大壓迫膽總管所致。對(duì)腫瘤化療黃疸高于60umol/L,不易化療,需ERCP或PTCD減黃后,結(jié)合外科主任的意見,該患者在黃疸減輕后,腫瘤可以予以轉(zhuǎn)化性化療。
病理科蔣主任指示,該患者胃鏡根據(jù)病理考慮胃腺癌,對(duì)膽管占位需消化科等盡可能取得病理組織或膽汁行脫落細(xì)胞檢查予以診斷。
肖茂林主任最后綜合各位主任意見指出:①梗阻性黃疸的患者,目前診斷上需進(jìn)一步明確存在二元論即胃癌和膽管癌多元癌存在情況。ERCP是對(duì)其診斷有價(jià)值,通過膽總管造影可能明確是膽管癌、淋巴結(jié)腫大外壓或結(jié)石等相關(guān)疾病。必要時(shí)ERCP下行膽管活檢病理及鼻膽管引流(ENBD)行脫落細(xì)胞檢查予以明確膽管癌。同時(shí)完成胸椎MR及頭顱CT檢查。②患者的目前治療上,大家一致認(rèn)為是解決膽管梗阻,予以減黃,以ERCP由支架置入內(nèi)流減黃為主,難以完成時(shí)可作PTCD外引流減黃,之后行腫瘤轉(zhuǎn)化療治療-化療。目前手術(shù)完全切除已失去機(jī)會(huì)了。③針對(duì)患者高齡、嚴(yán)重黃疸,胃潰瘍性胃癌,隨時(shí)可能因消化道出血等并發(fā)癥發(fā)生,同時(shí)進(jìn)行ERCP等微創(chuàng)治療存在各種風(fēng)險(xiǎn)也較大,盡力一定與家屬溝通交代完善。
下午MDT的討論,開闊了思路,明確了患者的診療方案。MDT對(duì)臨床工作指導(dǎo)更大,尤其是消化科診治器官多,病種繁雜,病情常常危重,臨床上常以癥狀和體征來就診,如各種急慢性腹痛、消化道出血、黃疸、重癥胰腺炎及膽管炎,潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病、消化道腫瘤等等,都需要多學(xué)科協(xié)作(MDT)來提出精準(zhǔn)的診療方案。
該患者梗阻性黃疸的問題需通過ERCP微創(chuàng)手術(shù)解決,且ERCP術(shù)也是目前最佳解決方案?,F(xiàn)我科已經(jīng)常規(guī)開展該技術(shù)。同時(shí)在常規(guī)胃鏡腸鏡診療成熟的基礎(chǔ)上,近年來開展“磁控膠囊內(nèi)鏡”等多項(xiàng)新技術(shù)項(xiàng)目。
梗阻性黃疸MDT現(xiàn)場研討會(huì)
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