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近期外三科成功為一例77歲高齡的超低位直腸癌施行腹腔鏡根治保肛手術(shù)，標(biāo)志著我院普外科結(jié)直腸癌根治手術(shù)再上新的臺(tái)階。

患者，男，77歲，因“便血一年”于2021年4月26日入院，腸鏡檢查提示“直腸占位”，肛門指檢發(fā)現(xiàn)距肛緣約3cm處有一高低不平的腫塊，約占腸腔3/4圈，指套血染。入院后經(jīng)CT、MRI等影像學(xué)檢查，進(jìn)行細(xì)致評(píng)估與討論，確定手術(shù)方案，于4月30日在全麻下施行腹腔鏡直腸癌根治術(shù)。術(shù)中遵循直腸癌全系膜切除的原則，銳性游離直腸系膜，切除全直腸系膜（TME），保證環(huán)周切緣陰性，根部切斷腸系膜下動(dòng)脈，清掃N0253組淋巴結(jié)，保護(hù)盆神經(jīng)叢，保留相關(guān)功能，在距腫瘤近端約15cm、遠(yuǎn)端2cm切除腫瘤及其腸管，封閉直腸斷端，遠(yuǎn)端結(jié)腸拖出左下腹壁作臨時(shí)造瘺，二期再做結(jié)直腸吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。手術(shù)僅出血約50ml，術(shù)中未輸血。術(shù)后病理為直腸蕈樣型管狀絨毛狀腺癌，腫瘤5×3cm，侵及淺肌層，神經(jīng)及脈管未累及，腫瘤近遠(yuǎn)切緣均未見癌浸潤，清掃22個(gè)淋巴結(jié)，均為陰性。經(jīng)術(shù)后醫(yī)護(hù)精心治療及看護(hù)，手術(shù)切口一期愈合，已進(jìn)半流飲食，臨時(shí)造瘺口排便正常，患者于5月11日出院。

直腸癌為常見的消化道惡性腫瘤，手術(shù)系目前唯一可根治的治療方法，但對(duì)腫瘤距肛緣﹤5cm的低位直腸癌如何既保證腫瘤的根治性，又最大限度地保護(hù)神經(jīng)，保留其相關(guān)功能，使患者能夠盡可能有尊嚴(yán)地長(zhǎng)期生存一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。這不僅需要術(shù)前采用CT、MRI等認(rèn)真評(píng)估，精準(zhǔn)計(jì)劃，更要熟悉盆腔神經(jīng)走行，認(rèn)清手術(shù)解剖層面，有預(yù)見地保護(hù)好神經(jīng)，在正確的解剖層面實(shí)施精準(zhǔn)的手術(shù)操作。近年來外三科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)尤其是青年業(yè)務(wù)骨干保持良好的合作意識(shí)，堅(jiān)持學(xué)習(xí)鉆研，不斷追蹤臨床新技術(shù)，努力為病人服務(wù)，提升醫(yī)院學(xué)術(shù)水平與社會(huì)影響力。本例成功的對(duì)距肛緣約3cm的超低位直腸癌實(shí)施腹腔鏡根治保肛手術(shù)，表明中醫(yī)院普外科正逐漸走向成熟與精細(xì)。（文/王明洋 審/丁樹根）