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2022年3月11日，剛進(jìn)3月份中旬，天氣格外炎熱，有微微夏日的感覺(jué)，更有行人換上了清涼的夏裝。我院消化內(nèi)科的門(mén)診和病房里迎來(lái)了大量的就診患者，而今日下午的內(nèi)鏡室里，在消化科醫(yī)護(hù)人員、麻醉醫(yī)師及內(nèi)鏡中心護(hù)理人員的共同努力下，連續(xù)開(kāi)展了3場(chǎng)高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高時(shí)長(zhǎng)的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，涵蓋了食道、胃、大腸，充分彰顯了我科在消化道路上的砥礪前行。

第一場(chǎng)手術(shù)是個(gè)40歲的男性中年患者，曾胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)距門(mén)齒28cm可見(jiàn)大小約0.5*0.6cm的乳頭狀瘤，這個(gè)位置距離主動(dòng)脈弓位置很近，給術(shù)者操作空間很小，亦帶來(lái)很大風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前準(zhǔn)備完善后，行食道乳頭狀瘤EMR(內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù))術(shù)+鈦夾封閉術(shù)。（見(jiàn)圖1）

圖1 食道乳頭狀瘤EMR術(shù)+鈦夾封閉術(shù)

第二場(chǎng)手術(shù)是個(gè)65歲的老年女性患者，曾胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)賁門(mén)下多處隆起性病變，為防止癌變，行賁門(mén)下隆起性病變（病變大小約1.0*1.2cm）ESD（內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)）術(shù)，胃體黃斑瘤電灼術(shù)，賁門(mén)下隆起性病變(病變大小約0.5*0.6cm)EMR術(shù)。賁門(mén)下對(duì)于術(shù)者來(lái)說(shuō)是個(gè)操作難度極大的位置，需要很好的控鏡能力，且術(shù)中易出血，需要在倒鏡的情況下展開(kāi)手術(shù)。（見(jiàn)圖2）

圖2 賁門(mén)下隆起性病變ESD術(shù)

胃體黃斑瘤電灼術(shù)

賁門(mén)下隆起性病變EMR術(shù)

第三場(chǎng)手術(shù)是個(gè)71歲的老年男性患者，既往有“腦梗死后遺癥、癲癇、高血壓”等多種基礎(chǔ)疾病，間斷便血長(zhǎng)達(dá)半年，常伴有大便刺激癥狀，此次因便血癥狀加重入院，病情穩(wěn)定后腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸巨大粗蒂息肉，近乎堵塞腸腔，表面糜爛滲血，病理回示管狀絨毛狀腺瘤癌變，全腹部增強(qiáng)CT提示乙狀結(jié)腸腸腔管壁增厚，無(wú)強(qiáng)化，與患者家屬充分溝通，一致認(rèn)為外科手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，為減輕患者的痛苦，經(jīng)患者家屬同意，綜合患者目前的狀況，多方面因素考慮后，行乙狀結(jié)腸息肉診斷性切除，即乙狀結(jié)腸下段巨大息肉（大小約5*3.6cm）EPMR（內(nèi)鏡下粘膜分片切除術(shù)）術(shù)+鈦夾封閉術(shù)。乙狀結(jié)腸位置特殊，操作困難，控鏡難度大，空間有限，對(duì)術(shù)者來(lái)說(shuō)難度極大，更要冒著大出血及穿孔的風(fēng)險(xiǎn)。（見(jiàn)圖3）

圖3 乙狀結(jié)腸下段巨大息肉EPMR術(shù)+鈦夾封閉術(shù)

乙狀結(jié)腸息肉診斷性切除

手術(shù)順利，患者安全返回病房，積極預(yù)防并發(fā)癥，予對(duì)癥處理。希望患者術(shù)后恢復(fù)良好，早日康復(fù)出院。

這三場(chǎng)內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)給予我們真正解決病人痛苦的信心，也希望提高廣大患者胃腸鏡診療的意識(shí)。這三名患者的病變均有癌變風(fēng)險(xiǎn)，體現(xiàn)了早發(fā)現(xiàn)、早治療的極端重要性，更體現(xiàn)了我科內(nèi)鏡技術(shù)水平的不斷提升。

圖4 內(nèi)鏡風(fēng)采

消化一科陶桂香

2022年3月11日晚記