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“叮，叮，?！?，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院消化一科的病區(qū)里響起了電話鈴聲，此時(shí)已是深夜11點(diǎn)了，原來是ICU打來的，有個(gè)急會(huì)診，“是個(gè)出血的病人。”接電話的值班護(hù)士說道，我放下手頭的工作，趕緊來到ICU。

匆匆來到ICU后，值班醫(yī)生安錢醫(yī)生大概跟我講了一下病人的情況，這是個(gè)76歲的癡呆老人，郝某某，男，近半年生活不能自理，長(zhǎng)期臥床，因納差，喂食拒張口，偶有嘔吐，解黑便近半月就診于我院急診門診，未明確病因后自行回家。幾日后再次出現(xiàn)解黑便，就診于我院急診，上腹部CT：十二指腸降部似增厚，密度增高，建議胃鏡或增強(qiáng)檢查。遂由急診收住入院。2日前突發(fā)嘔血，血壓為76/43mmHg，予對(duì)癥處理后患者復(fù)測(cè)血壓126/69mmHg。至夜間19時(shí)左右再次嘔血，嘔鮮紅色血液夾有暗紅色血塊，立即予補(bǔ)液、輸血等治療，考慮上消化道大出血，病情危重，轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步診治。予補(bǔ)液擴(kuò)容、抑酸護(hù)胃、止血、升壓等積極處理?；颊哐t蛋白含量復(fù)查仍下降，胃腸減壓仍可引流出新鮮紅色血液，周圍循環(huán)不穩(wěn)定，考慮出血未控制。夜間22:30左右患者再次嘔血。

我到達(dá)ICU病房，見胃管及負(fù)壓引流器內(nèi)有大量鮮紅色血液（見圖1），患者心率86次/分，血壓 89/59mmHg，生命體征不穩(wěn)定，考慮出血未控制，建議對(duì)癥處理的情況下，盡快安排胃鏡檢查明確出血部位，并予內(nèi)鏡下止血，必要時(shí)外科手術(shù)止血。與ICU值班醫(yī)生溝通后，報(bào)備總值班，并立即電話聯(lián)系我科肖茂林主任，同時(shí)急請(qǐng)麻醉科、外科會(huì)診協(xié)同處理（見圖2）。由于患者大量嘔血，有窒息風(fēng)險(xiǎn)，麻醉科予氣管插管，保護(hù)好氣道。肖茂林主任在ICU床邊行急診胃鏡診療（見圖3），鏡下見十二指腸球部巨大潰瘍伴局部血凝塊覆蓋，賁門部胃體粘膜多處撕裂傷，局部可見活動(dòng)性滲血（見圖4）。經(jīng)內(nèi)鏡下處理后患者生命體征逐漸平穩(wěn)，未再嘔血，但胃腸減壓管仍引流出少許鮮紅色血液。根據(jù)患者病情，考慮再出血風(fēng)險(xiǎn)極大，于第二日下午由ICU陳志祥主任主持，消化1科肖茂林主任、外三科張正林主任、心內(nèi)科史銘科主任、影像科程廣金主任、醫(yī)務(wù)科葛良圖處長(zhǎng)參加的MDT討論，一致認(rèn)為患者雖然現(xiàn)在無顯著活動(dòng)性出血，根據(jù)第一次內(nèi)鏡診療情況，再出血風(fēng)險(xiǎn)很大，且球部病變性質(zhì)不明確，需再行胃鏡診療。再次在胃鏡下予出血部位止血，十二指腸球部留取病理標(biāo)本（見圖5）。經(jīng)治療后患者未再嘔血、黑便，病情逐漸平穩(wěn)，幾日后第三次胃鏡提示患者原潰瘍處好轉(zhuǎn)，未見活動(dòng)性出血（見圖6），并在胃鏡直視下置入鼻腸管予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。后經(jīng)消化科會(huì)診，轉(zhuǎn)消化一科進(jìn)一步治療。

轉(zhuǎn)我科治療后，未再嘔血、黑便，大便恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)危為安。經(jīng)ICU搶救、急診床邊多次胃鏡下止血、MDT討論和專科化診療，該出血患者恢復(fù)良好，家屬表示感謝，送來錦旗（見圖7）。

該患者給予我們極大的啟示：早檢查，早診斷，早治療往往事半功倍；?？苹?xì)化的診治是醫(yī)療質(zhì)量和安全的重要保障。如古人云：“圣人不治已病治未病；不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎？”?？苹脑\療、相關(guān)科室的會(huì)診可以將疾病的窗口期提前。隨著生活水平的提高，人們的健康意識(shí)逐漸加強(qiáng)，將疾病防患于未然，扼殺于搖籃中，是我們每個(gè)醫(yī)者的使命。

一個(gè)消化科醫(yī)生的日記

陶桂香