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膽石癥是臨床常見病，據(jù)報道中一般女性發(fā)病率高于男性。對膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石者，西醫(yī)多采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)或腹腔鏡+膽道鏡手術(shù)或ERCP+腹腔鏡+膽道鏡“三鏡”手術(shù)，存在手術(shù)創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥可能較多的弊端。我們在臨床上根據(jù)《傷寒論》對少陽陽明合病運(yùn)用大柴胡湯整體辯證施治的思路，采取中醫(yī)藥排石治療，使患者避免了手術(shù)的創(chuàng)傷和痛苦，縮短了住院時間，節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，取得了可喜的階段性成效。

典型病例介紹

患者，女，50歲，因進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)右上腹疼痛不適2天，伴有右背部脹痛，呈持續(xù)性加重，無明顯緩解，于2022年4月29日急診就醫(yī)，腹部超聲示：1.膽總管下段結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管輕度擴(kuò)張；2.膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作、膽囊腫大、膽汁淤積；3.胰、脾未見明顯異常。擬“膽總管結(jié)石；膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎”收治入院。查體：鞏膜稍黃染，腹平，腹肌稍緊張，劍突下及右上腹部壓痛（+），反跳痛（-），墨菲征（+），肝區(qū)叩痛（+），腹部未觸及包塊，肝脾脅下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管點(diǎn)無壓痛。實驗室檢查提示血清總膽紅素113.3umol/L，直接膽紅素75.1umol/L，間接膽紅素38.2umol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶653.6U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶359.5U/L，堿性磷酸酶218.6U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，424.5U/L，血鉀3.09mmol/L。中醫(yī)辨病辯證：本病由于飲食不節(jié)，釀生濕熱，濕熱熏蒸肝膽，肝氣郁結(jié)，失于疏泄，致膽失和降，膽汁郁滯，濕熱煎熬膽汁成石，膽石滯塞膽道，不通則痛，胸脅苦滿；濕熱熏蒸皮膚，故見皮膚鞏膜黃染；濕熱從小便出，則見小便黃赤。舌脈：舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)；證屬肝膽濕熱。

入院中醫(yī)診斷：疾病診斷：膽石??；證候診斷：肝膽濕熱。西醫(yī)診斷：1.膽總管結(jié)石；2.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎。入院后予以禁食水，抗感染、解痙、補(bǔ)液、護(hù)肝等治療。入院治療第二天，患者腹痛緩解，試飲水后無特殊不適，予中藥方劑大柴胡湯加減口服。大柴胡湯系表里雙解劑，具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效，是和解與瀉下并用的方劑。方中重用柴胡，疏散少陽半表之邪，為君藥。配伍黃芩清泄膽胃之熱，與柴胡合用，和解少陽；大黃通腑瀉熱，祛瘀利膽；枳實破氣消積，二藥合用，內(nèi)瀉陽明熱結(jié)，共為臣藥。芍藥緩急止痛，以解心下急痛，半夏配伍生姜，和胃降逆止嘔，皆為佐藥。生姜、大棗調(diào)和諸藥，共使藥。綜觀全方，和解之中兼瀉陽明，表里同治，使少陽得解，熱結(jié)得下，內(nèi)外諸證自除。

經(jīng)治療后患者訴腹痛消失，查體皮膚鞏膜無黃染；腹平軟，未及壓痛，肝區(qū)叩擊痛（-），墨菲征（-）。舌脈：舌紅，苔薄白，脈和緩。復(fù)查有關(guān)實驗室指標(biāo)：總膽紅素25.2umol/L，直接膽紅素14.1umol/L，丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶250.4U/L，天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶62.1U/L，堿性磷酸酶165U/L，γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶361.9U/L，血鉀3.4mmol/L。2022年5月7日上腹部MR平掃+MRCP檢查顯示：肝內(nèi)膽管系統(tǒng)顯示清晰，肝總管、膽總管顯示走行及管徑未見異常改變，管腔內(nèi)未見異常信號影；膽囊不大，膽囊腔內(nèi)未見結(jié)節(jié)影；膽總管胰腺段顯示無明顯擴(kuò)張改變；主胰管顯示無擴(kuò)張改變?；颊呷鲈?。

膽石病屬中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”等范疇?！秲?nèi)經(jīng)》、《金匱要略》等眾多醫(yī)著認(rèn)為膽附于肝，有經(jīng)脈相互絡(luò)屬，肝膽互為表里；膽汁由肝之精氣所化生，膽汁的化生和排泄由肝的疏泄功能控制和調(diào)節(jié)；膽為六腑之一，以通為順。肝失疏泄，膽汁化生失常、排泄不暢，淤滯日久，聚而成石。肝和膽疏泄功能失常是膽結(jié)石的基本病機(jī)。我們在中醫(yī)經(jīng)典理論指導(dǎo)下，將膽石病分為肝郁氣滯證、肝陰不足證、瘀血阻滯證、肝胃不和等，行疏肝利膽、固本養(yǎng)陰、行氣祛瘀、培土制木之法，已初步形成了以中醫(yī)藥為主的“消”、“溶”、“排”、“防”石的臨床治療體系，該項目獲2021年蕪湖市衛(wèi)健委重點(diǎn)課題資助。

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外科現(xiàn)已成為安徽省衛(wèi)健委、中醫(yī)管理局批準(zhǔn)成立的安徽省膽石癥聯(lián)盟副主任單位，并開設(shè)了膽石癥中醫(yī)?？崎T診，豐富了蕪湖及周邊地區(qū)膽石病患者治療方法的臨床選擇。（文/芮景 圖/芮景 審/丁樹根）

中藥排石后MRCP檢查示未見膽囊結(jié)石及膽總管結(jié)石，膽囊、膽總管及胰管清晰、通暢