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普及健康知識、提升健康素養(yǎng)。

4月12日，由蕪湖市衛(wèi)生健康委員會、蕪湖交通經(jīng)濟廣播聯(lián)合主辦的《十分健康》節(jié)目繼續(xù)進行。本期節(jié)目特邀 蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胡軍平 副主任醫(yī)師走進直播間。

糖尿病是僅次于心血管疾病和腫瘤的全球第三大嚴(yán)重威脅人類健康的慢性非傳染性疾病。我國糖尿病患者的人數(shù)居全世界首位，并具有發(fā)病年輕化、“后備軍多”等特點。

很多人認為自己不可能患糖尿病，意識不到自己有患糖尿病的風(fēng)險，或不知道自己已經(jīng)患有糖尿病，甚至有些患者明明知道卻置之不理、自暴自棄，從而耽誤了預(yù)防和治療糖尿病的最佳時機，這給患者及其家庭以及整個社會帶來了沉重的負擔(dān)。

今日嘉賓

胡軍平，內(nèi)分泌科副主任中醫(yī)師，碩士研究生，省級名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，“高級雙師型”教師。

中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會青年委員

安徽省全科醫(yī)師協(xié)會糖尿病分會理事

安徽省醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會委員

安徽省全科醫(yī)師協(xié)會皖江內(nèi)分泌糖尿病學(xué)術(shù)聯(lián)合會常務(wù)委員

安徽省全科醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)分泌（糖尿?。┓謺硎?/span>

蕪湖市醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌分會常務(wù)委員

擅長糖尿病及其并發(fā)癥（如糖尿病腎?。⒓谞钕偌膊?、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)、痤瘡、色素斑、失眠、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。

糖尿病作為一種終身慢性疾病，需要盡早將血糖控制在滿意水平，最大限度地避免或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，將危害性降到最低。但是控制血糖不能單純地依賴醫(yī)生，還需要糖尿病患者的自身配合，這就需要患者加深對糖尿病的認識和了解，掌握基本的飲食、運動、監(jiān)測和藥物等控制血糖的原則。糖尿病是西醫(yī)病名，中醫(yī)并無這一稱謂，糖尿病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”范疇。而中醫(yī)藥是防治2型糖尿病的有效方法，在協(xié)同降糖、改善癥狀和體征、防治并發(fā)癥、提高生活質(zhì)量及三級預(yù)防中發(fā)揮作用。

什么是糖尿??？什么是消渴病？

糖尿病是一種遺傳因素和環(huán)境因素長期共同作用所導(dǎo)致的以高血糖為主要特征，同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)代謝紊亂的慢性代謝性復(fù)雜疾病。血糖升高主要是多種原因引起的胰島素分泌和(或)作用缺陷所致。糖尿病人群中2型糖尿病占90%以上。糖尿病最重要的特征是長期持續(xù)的慢性高血糖，且糖尿病會在悄無聲息中帶來各種急性或慢性并發(fā)癥，若血糖控制不佳，將引起嚴(yán)重的后果。糖尿病的致殘、致死率很高，嚴(yán)重威脅人類健康。

消渴病泛指因恣食肥甘，或情志過極，房事不節(jié)，或溫?zé)嵝皞驗E服金石藥物等，致使胃熱液涸，或肺熱化燥、心火偏盛、腎陰受灼，致使氣化失常，津液精微不約而下泄等引起的，以多飲、多食、多尿為特征的一類疾病。

血糖高就一定是糖尿病嗎？

一般情況下，空腹血糖≥7.0mmol/ L 或餐后血糖≥11.1mmol/L2次以上，就可以考慮診斷為糖尿病。若血糖升高但尚未達到上述糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中，僅空腹血糖≥6.1mmol/ L叫作空腹血糖受損，僅餐后2小時血糖≥7.8mmol/ L 為糖耐量異常。兩者均是糖尿病前期，還不能診斷為糖尿病。但在有些特殊情況下，如患者合并嚴(yán)重的其他疾病或應(yīng)激（如感染、心肌梗死、大手術(shù)前后）或短時間內(nèi)攝入過多糖等，血糖可出現(xiàn)一過性升高，不一定是糖尿病，這種代謝紊亂常具有暫時性和自限性。

因此在以上情況下，不能據(jù)此時血糖診斷糖尿病，必須在疾病好轉(zhuǎn)后或應(yīng)激消除后復(fù)查才能明確其糖代謝狀況。

糖尿病主要臨床表現(xiàn)是什么？怎么早期發(fā)現(xiàn)糖尿??？

糖尿病的主要臨床表現(xiàn)是“三多一少”，包括多尿、多食、多飲和不明原因的體重減輕，這是糖尿病最典型、最常見的臨床癥狀?；颊咄钊菀滓蜻@類癥狀就診，當(dāng)然，上述癥狀并不一定會同時出現(xiàn)，可能出現(xiàn)其中任何一種，臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性強。

除了“三多一少”，門診患者就診主訴最多的還有疲乏無力、女性頑固性陰道炎或外陰瘙癢、傷口不愈合或骨折不愈合等。另外還可出現(xiàn)視物模糊，頑固性或反復(fù)發(fā)作的皮膚、肺部、膽道、泌尿系等感染，四肢麻木、針刺感等，但這些癥狀通常并不特異。需要注意，大部分糖尿病患者早期無任何臨床表現(xiàn)，而是在健康體檢或因其他疾病、手術(shù)住院時發(fā)現(xiàn)血糖高才被診斷為糖尿病。

因此，為了早期發(fā)現(xiàn)糖尿病，即使無上述臨床癥狀，40歲以上人群也有必要每年定期檢查血糖。

2型糖尿病生活方式預(yù)防與調(diào)護

食療藥膳

在常規(guī)營養(yǎng)干預(yù)基礎(chǔ)上，中醫(yī)食療遵循如下基本原則：

1.提倡進餐時專注，“食不言”，細嚼慢咽。

2.食療藥膳采用的食材，符合“藥食同源藥食兩用”的原則。在中醫(yī)師和營養(yǎng)師等聯(lián)合指導(dǎo)下進行，結(jié)合現(xiàn)代營養(yǎng)學(xué)原則，參照食物的“四氣五味”、中醫(yī)體質(zhì)等，通過食療來調(diào)節(jié)臟腑功能，發(fā)揮食物的營養(yǎng)和治療等作用。

3.根據(jù)體質(zhì)或主要癥狀辨證施膳，制定個性化飲食指導(dǎo)方案。

4.可辨證選用藥食兩用的藥材沖泡代茶飲用。

傳統(tǒng)鍛煉功法

推薦中等強度有氧運動，每周訓(xùn)練3~5次，總運動時間≥150 min。如八段錦、太極拳、快步走等，采用低強度、多次數(shù)的運動方式，結(jié)合養(yǎng)生鍛煉功法的調(diào)息方法，形神合一。

情志調(diào)節(jié)

中醫(yī)理論認為，情緒和臟腑相互影響，情緒與血糖調(diào)控關(guān)系亦十分密切。中醫(yī)五音療法、傳統(tǒng)運動、飲食療法、疏肝解郁藥物等，可調(diào)暢氣機，改善情緒。

2型糖尿病常見危險因素的中醫(yī)預(yù)防

針對糖尿病可干預(yù)的危險因素（如肥胖、高血壓、血脂代謝紊亂等）進行綜合干預(yù)，有利于預(yù)防和延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生。

超重或肥胖

肥胖是糖尿病前期和糖尿病的最重要的危險因素。減重有利于血糖控制和糖尿病的緩解。在常規(guī)飲食療法、運動療法、行為認知干預(yù)等生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上，可配合中醫(yī)藥治療。干預(yù)目標(biāo)為：超重或肥胖者體重指數(shù)（BMI）≤24kg/㎡，或體重下降5%~10%，并長期維持在健康水平。

辨證選方口服

1.胃腸實熱證：可選用小承氣湯合保和丸加減［酒大黃6g（后入）、姜厚樸6g、炙枳實9g、炒山楂9g、焦神曲9g、姜半夏6g、茯苓12g、陳皮6g、連翹9g、萊菔子9g］。

2.脾虛濕阻證：可選用參苓白術(shù)散加減（蓮子肉12g、麩炒薏苡仁15g、砂仁6g、桔梗9g、炒白扁豆15g、茯苓12g、黨參9g、炙甘草6g、麩炒白術(shù)12g、麩炒山藥12g、陳皮6g）。

3.脾腎陽虛證：可選用真武湯加減［茯苓12g、炒白芍9g、生姜9g、麩炒白術(shù)9g、炮附片（先煎1小時）6g］。

4.肝郁氣滯證：可選用逍遙散加減［當(dāng)歸9g、茯苓12g、炒白芍9g、麩炒白術(shù)9g、北柴胡9g、炙甘草6g、生姜6g、薄荷（后下）3g］。

耳穴貼壓

常配合針灸等療法使用。主穴：胃、神門、饑點、內(nèi)分泌、三焦、交感、腎、口、大腸、脾。局部常規(guī)消毒后，每次選用3~5個穴位，王不留行籽貼壓，單側(cè)取穴。每隔2或3日更換1次，12周為1個療程。

穴位埋線

適用于超重或肥胖者。主穴：中脘、天樞、大橫、關(guān)元、足三里，并隨證加減；每2周埋線1次，12周為1個療程。

辨證針刺治療

適用于超重或肥胖辨證為脾虛濕阻證、脾腎陽虛證者。主穴選脾俞、腎俞、中脘、氣海、足三里、三陰交、曲池等。每周2或3次，12周為1個療程?？膳浜鲜褂秒娽?、溫針等。注意嚴(yán)格消毒，防止感染。

高血壓

高血壓病與糖尿病常常合并存在，是糖尿病的危險因素之一。

中藥代茶飲

可選用具有平肝潛陽、補益肝腎功效的中藥泡茶飲用，如菊花6 g、枸杞子6 g、炒決明子6 g、炒山楂6 g、麥冬6 g、羅布麻葉6 g等。

耳穴貼壓

可采用黏有王不留行籽的膠布進行耳穴貼壓。常用耳穴如耳背溝、肝、心、神門等；風(fēng)陽上亢證加交感穴；肝腎陰虛證加腎穴；每穴按壓20~30次，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱。每隔2或3天更換1次，12周為1個療程。

辨證選方口服

1.風(fēng)陽上亢證：可選擇用天麻鉤藤飲加減［天麻9 g、鉤藤（后下）12 g、炒決明子18 g、梔子9 g、黃芩9 g、川牛膝12 g、炒杜仲9 g、益母草9 g、桑寄生9 g、夜交藤9 g、茯神9 g］。

2.肝腎陰虛證：可選用杞菊地黃丸加減（熟地黃15 g、酒萸肉9 g、麩炒山藥12 g、澤瀉12 g、牡丹皮9 g、茯苓12 g、枸杞子12 g、菊花9 g）。

辨證針刺治療

風(fēng)陽上亢證可選合谷、太沖、俠溪、行間等穴位；肝腎陰虛證可選太溪、太沖、三陰交、俠溪等穴位；每周2或3次，4周為1個療程。注意嚴(yán)格消毒，防止感染。

高脂血癥

辨證參考選用具有調(diào)脂功效的中藥

如銀杏葉、荷葉、女貞子、黃連、山楂、決明子、丹參、三七、荷葉、地骨皮等，具有降低膽固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白膽固醇等藥理作用。

辨證選方口服

1.脾虛濕盛證：選用參苓白術(shù)散加減（麩炒薏苡仁15 g、蓮子肉9 g、炙甘草6 g、炒白扁豆12 g、茯苓12 g、陳皮6 g、黨參12 g、麩炒白術(shù)12 g、麩炒山藥12 g、丹參9 g、焦山楂9 g、澤瀉12 g、三七粉6 g）。

2.氣滯痰阻證：選用越鞠丸加減（香附6 g、川芎6 g、炒梔子9 g、蒼術(shù)12 g、炒神曲9 g、玄參9 g、黃連6 g）。

3.濁毒內(nèi)蘊證：選用大柴胡湯合升降散加減（黃連6 g、熟大黃3 g、僵蠶9 g、枳實9 g、姜半夏6 g、北柴胡12 g、黃芩9 g、干姜6 g、佩蘭12 g）。

2型糖尿病常見癥狀治療

糖尿病患者的各種癥狀，既是血糖等代謝指標(biāo)波動及難控的重要原因，又影響患者的生活質(zhì)量。在臨床診療中，患者往往以最主要、最痛苦的癥狀來就診。臨床辨證施治時，應(yīng)以主訴癥狀為線索，四診合參，應(yīng)用中醫(yī)理論，分析判斷，確立診斷和治療方案。

口干/口渴

水煎代茶飲

口渴多飲，有熱象者：竹葉6 g，桑葉6 g，烏梅6 g，麥冬6 g；口干不欲飲或少飲者：北沙參6 g，玉竹6 g，玫瑰花3 g，荷葉6 g。

汗癥

水煎代茶飲

屬實熱證者，伴有口渴欲飲、便燥、舌紅：煅牡蠣30 g，麥冬9 g，醋五味子9 g，烏梅6 g，桑葉6 g；屬虛證者，伴有乏力、畏寒：炙黃芪6 g，黨參6 g，麥冬9 g，醋五味子6 g，烏梅3 g，炙甘草6 g，覆盆子6 g。

疲乏

水煎代茶飲

西洋參6 g，炙黃芪6 g，炙甘草6 g，陳皮6 g，炒杜仲9 g，對不同證型的乏力均有一定的調(diào)攝作用。

失眠

（一）水煎代茶飲

屬實證者，伴有心煩、口苦：淡竹葉3 g，竹茹9 g，百合9 g，炒酸棗仁6 g；屬虛證者，伴有神疲乏力、脈細：麥冬9 g，醋五味子6 g，炒酸棗仁9 g，龍眼肉9 g，炒麥芽9 g。

（二）耳穴貼壓

可選肝、膽、心、皮質(zhì)下、神門、交感等耳穴；每日按壓20~30次，宜每周1次，每次留置2~4天，5天為1個療程。

（三）中藥足浴

基本方：首烏藤30 g，遠志30 g，合歡皮30 g，石菖蒲9 g，赤芍9 g，肉桂（后下）6 g，黃連9 g。水煎后取汁，睡前20 min左右浸泡雙腳。在浸泡的同時對小腿的三陰交穴、太溪穴點按100次，交替點按，力度適中，以局部酸、脹、微痛為宜，足浴過程中水溫控制在38 ℃左右，患者自覺后背發(fā)潮或者額頭微微出汗即可，避免藥液溫度過高燙傷。每次30 min，每日1次，5天為1個療程。

糖尿病前期中醫(yī)調(diào)護

中藥代茶飲

糖尿病前期氣陰兩虛證，可用西洋參、麥冬、玉竹、石斛、枸杞子各9 g，玄參6 g、砂仁3 g；脾虛痰濕證可用黨參、山藥各15 g，山楂、炒決明子、荷葉、佩蘭、玫瑰花各9 g；以開水150~200 ml浸泡20 min后飲用，每日2或3次，12周為1個療程。

針刺

可選脾俞、胃俞、腎俞、足三里、三陰交、中脘、關(guān)元、天樞等行氣導(dǎo)滯、健脾疏肝；平補平瀉，留針30 min，每周2或3次，12周為1個療程。暈針者禁用；皮膚有感染、潰瘍、瘢痕慎用；體質(zhì)虛弱、氣血虧損者，其針感不宜過重。

穴位埋線

可選脾俞、胃脘下俞、肝俞、腎俞、足三里等進行穴位埋線，具有減重、抑制食欲等效果。每周2次；8周為1個療程。

穴位按摩

選穴以背俞穴、手足陽明經(jīng)及太陰經(jīng)經(jīng)穴為主，如脾俞、胃俞、腎俞、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷、陽陵泉、血海、足三里、三陰交等穴；手法選用按揉、點穴、振腹等，也可進行自我保健按摩上述穴位；每次15 min，每周5次，8周為1個療程。

艾灸

選肺俞、脾俞、腎俞、中脘、大椎、足三里、關(guān)元、神闕等穴，采用溫和灸或隔姜灸，以皮膚溫?zé)岚l(fā)紅為度；每日1次，每次20~30 min，2周為1個療程；可改善體質(zhì)，調(diào)節(jié)代謝。

辨證選方口服

在生活方式干預(yù)和體質(zhì)調(diào)理基礎(chǔ)上，可配合中藥辨證治療。

1.濕熱蘊結(jié)證：治法：清熱化濕。推薦方藥：半夏瀉心湯加減。藥物組成：姜半夏6 g、黃芩6 g、干姜5 g、黨參9 g、炙甘草3 g、黃連3 g。

2.脾虛濕困證：治法：健脾化濕。推薦方藥：六君子湯加減。藥物組成：黨參9 g、麩炒白術(shù)9 g、茯苓9 g、炙甘草3 g、陳皮6 g、法半夏6 g、荷葉9 g、佩蘭9 g。

3.肝郁氣滯證：治法：疏肝解郁。推薦方藥：四逆散加減。藥物組成：北柴胡6 g、炒白芍9 g、麩炒枳實6 g、炙甘草3 g。

糖尿病中醫(yī)調(diào)護

辨證選方口服

中醫(yī)藥治療的原則和目標(biāo)：協(xié)同控糖，改善癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。

1.熱盛傷津證：治法：清熱生津。推薦方藥：白虎加人參湯加減。藥物組成：生石膏30 g（先煎）、知母9 g、太子參9 g、天花粉9 g、生地黃9 g、黃連3 g、葛根9 g、麥冬6 g。

2.肝郁脾虛證：治法：疏肝健脾。推薦方藥：逍遙散加減。藥物組成：北柴胡6 g、炒白芍9 g、當(dāng)歸6 g、茯苓9 g、麩炒白術(shù)9 g、煨生姜3 g、薄荷6 g（后下）、牛膝9 g、炙甘草3 g。

3.痰濁中阻證：治法：燥濕化痰。推薦方藥：二陳湯合平胃散加減。藥物組成：姜半夏6 g、陳皮6 g、茯苓12 g、蒼術(shù)6 g、姜厚樸9 g、生姜6 g、炙甘草3 g。

4.濕熱蘊結(jié)證：治法：清熱化濕。推薦方藥：葛根芩連湯合三仁湯加減。藥物組成：葛根9 g、黃芩9 g、黃連3 g、苦杏仁6 g、白蔻仁6 g（后下）、薏苡仁15 g、滑石15 g、通草6 g、法半夏6 g、姜厚樸9 g、竹葉6 g、甘草3 g。

5.氣陰兩虛證：治法：益氣養(yǎng)陰。推薦方藥：生脈散合玉液湯加減。藥物組成：太子參9 g、麥冬9 g、醋五味子6 g、炙黃芪15 g、生地黃12 g、麩炒山藥12 g、葛根12 g、天花粉12 g、丹參12 g。

中成藥

2型糖尿病氣陰兩虛證，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可聯(lián)合應(yīng)用津力達顆粒、參芪降糖顆粒等；對新診斷2型糖尿病患者，可聯(lián)合天麥消渴片等控制血糖，改善癥狀。

非藥物療法

1.針刺：以背俞穴及足少陰、足太陰經(jīng)穴為主，可選足三里、陰陵泉、三陰交、太沖、脾俞、腎俞、關(guān)元等穴，并隨證加減；每周2次，留針30 min，3個月為1個療程；因糖尿病患者皮膚容易化膿感染，用穴要少而精，注意嚴(yán)格消毒，防止感染。

2.耳穴貼壓：可選胰膽、脾、內(nèi)分泌、腎、三焦、緣中、心、肺、肝、胃、屏尖、神門、腎上腺、耳迷根；根據(jù)患者病情，宜每周1次，每次留置2~4天，3個月為1個療程。

稿件來源：蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院

編輯：陳娟

三審：李廣紅