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問：最近天氣變化較明顯，身邊朋友相繼發(fā)生闌尾炎，請(qǐng)問為什么季節(jié)變化時(shí)容易發(fā)生闌尾炎？

答：這與闌尾本身的解剖生理特點(diǎn)有關(guān)。

闌尾是一個(gè)細(xì)長彎曲的盲管，一端與盲腸相通，另一端閉鎖，形似蚯蚓，又稱蚓突，其腔內(nèi)有很多的微生物，闌尾動(dòng)脈是一個(gè)無側(cè)支循環(huán)的終末動(dòng)脈，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。

闌尾炎的病因主要是闌尾腔梗阻與細(xì)菌侵入。

由于闌尾細(xì)長彎曲盲管與腔內(nèi)有很多微生物的先天性解剖生理特點(diǎn)，一旦發(fā)生闌尾腔梗阻，腔內(nèi)分泌物積存，壓力增高，闌尾粘膜受損，細(xì)菌侵入闌尾壁，就發(fā)生闌尾炎了。

而季節(jié)變化時(shí)，寒邪傷陽，陰陽失衡，胃腸道功能容易紊亂，加上飲食不當(dāng)，常導(dǎo)致糞石、糞塊等進(jìn)入細(xì)長彎曲的闌尾腔，使闌尾腔梗阻，這是季節(jié)變化時(shí)容易發(fā)生闌尾炎的主要原因。

另外闌尾粘膜下層淋巴組織豐富，有人將闌尾稱為腸道的“扁桃體”，急性扁桃體炎有好發(fā)于春秋兩季氣溫變化的特點(diǎn)，臨床上有急性闌尾炎繼發(fā)于急性扁桃體炎的現(xiàn)象。任何原因?qū)е玛@尾粘膜下淋巴組織腫大，都可使原本就細(xì)長彎曲的闌尾腔變得更為狹窄，而引發(fā)闌尾炎，這也是季節(jié)變化時(shí)容易發(fā)生闌尾炎的原因。

問：哦，原來如此，季節(jié)變化時(shí)應(yīng)注意保暖和飲食。那么闌尾炎有哪些表現(xiàn)？

答：急性闌尾炎的主要表現(xiàn)為腹痛和惡心嘔吐、低熱、乏力等。

急性闌尾炎早期闌尾腔梗阻引起的腹痛較輕，因系內(nèi)臟病變的反射性疼痛，常表現(xiàn)為上腹部或臍周疼痛，梗阻嚴(yán)重時(shí)，闌尾腔內(nèi)壓增高，可表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，并逐漸加重，一般持續(xù)數(shù)小時(shí)到十幾小時(shí)，可有惡心。當(dāng)闌尾炎癥涉及其壁層腹膜時(shí)，腹痛變?yōu)槌掷m(xù)性并轉(zhuǎn)移至右下腹部，疼痛加劇，可伴有嘔吐、發(fā)熱等全身癥狀。如未有及時(shí)治療，致闌尾壞死、穿孔，感染物進(jìn)入腹腔，可引起更大范圍或全腹疼痛，若這時(shí)有畏寒、高熱常提示病情嚴(yán)重。

急性闌尾炎無論是早期還是晚期，均有右下腹部壓痛，只是隨著病程的進(jìn)展，右下腹部壓痛會(huì)加重，會(huì)同時(shí)出現(xiàn)反跳痛和腹肌緊張等腹膜刺激征。

慢性闌尾炎一般有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛，以隱痛為主，可伴有反射性胃部不適、腹脹、便秘等。慢性闌尾炎相對(duì)少見，常是急性闌尾炎保守治療后殘留感染，病情遷延不愈或闌尾腔慢性梗阻所致。前者根據(jù)既往急性闌尾炎發(fā)作病史較易診斷，后者有時(shí)診斷較難。

簡(jiǎn)單的說，急性闌尾炎的早期典型表現(xiàn)是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛、右下腹壓痛，可伴有發(fā)熱、惡性、嘔吐等，后期表現(xiàn)為滿腹疼痛、腹部拒按、右下腹明顯壓痛；慢性闌尾炎常表現(xiàn)為右下腹隱痛、右下腹壓痛。

問：闌尾炎是“男左女右”嗎？

答：不是。除非內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，即“鏡面人”，所有內(nèi)臟都是反的，而這種情況極為罕見，發(fā)生率約為萬分之一。

闌尾是從胚胎發(fā)育由盲腸尖端而來，闌尾是與盲腸在一起的，盲腸和闌尾一般均位于右下腹。

但由于盲腸在腹腔內(nèi)的位置變化較大，故闌尾的位置有一定的變化，有盲腸位于肝臟下方，闌尾炎表現(xiàn)的是右上腹疼痛。

問：有特殊情況的闌尾炎嗎？

闌尾炎是常見的外科急腹癥，各年齡段從嬰幼兒到百歲老人均可發(fā)病，臨床上確有“特殊情況的闌尾炎”一說。

一是小兒急性闌尾炎。

因小兒抗病能力明顯差于成人，其闌尾腔相對(duì)較大而壁較薄，肌層組織和大網(wǎng)膜均未發(fā)育成熟，一旦感染，發(fā)展速度快，易壞死穿孔，且不易局限，發(fā)生彌漫性腹膜炎的可能性較大。據(jù)報(bào)道一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70%-80%，五歲時(shí)為50%，小兒急性闌尾炎死亡率為2%-3%，較成年人高10倍。而且小兒常不能正確敘說病癥，檢查時(shí)常不合作，容易漏診與誤診。小兒急性闌尾炎一旦確診應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除闌尾。  

二是老年急性闌尾炎。

老年人常伴有心肺、腦血管、內(nèi)分泌、肝腎等慢性基礎(chǔ)疾病，尤其高齡者；老年人反應(yīng)能力低，腹肌已萎縮，腹部壓痛不明顯，腹膜炎表現(xiàn)不典型；老年人闌尾壁常萎縮變薄，闌尾腔變細(xì)，闌尾動(dòng)脈多有硬化，極易因炎癥而栓塞，加上老年人大網(wǎng)膜多有萎縮，闌尾穿孔后炎癥不易局限，常發(fā)生彌漫性腹膜炎；故老年急性闌尾炎具有就診晚、易漏診、易發(fā)生闌尾壞死穿孔及腹膜炎、死亡率高等特點(diǎn)。

年齡不是手術(shù)的禁忌證，老年人只要沒有重要臟器功能障礙等手術(shù)禁忌證，老年急性闌尾炎應(yīng)及早手術(shù)切除闌尾，否則病情加重反而會(huì)增加危險(xiǎn)性，重要的是加強(qiáng)圍手術(shù)期監(jiān)護(hù)與管理，使老人安全的渡過圍術(shù)期。

三是妊娠期急性闌尾炎。

孕婦急性闌尾炎發(fā)生率約為0.1%，中期妊娠的發(fā)病率有所提高，可能與胎兒生長速度快有關(guān)。由于孕婦生理方面的變化，妊娠期闌尾的位置變異較大，大網(wǎng)膜不易覆蓋，炎癥易于擴(kuò)散，對(duì)孕婦和胎兒均有一定的危險(xiǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2%，胎兒的死亡率約為20%。

妊娠早期急性闌尾炎表現(xiàn)與一般闌尾炎相似。但隨著妊娠的發(fā)展，子宮逐漸增大，闌尾逐漸向外上方移位，此時(shí)如發(fā)生急性闌尾炎，其腹痛與局部壓痛的位置也有所改變，開始向上偏移，至妊娠8個(gè)月時(shí)，闌尾位置幾乎平臍或臍上，盲腸和闌尾逐漸被子宮所遮蓋，脹大的子宮將腹前壁向前推移而與炎癥闌尾分開，故右下腹可無明顯表現(xiàn)，右腰部疼痛可能重于腹痛，壓痛點(diǎn)也由右下腹轉(zhuǎn)至右腰部或右側(cè)腹部，局部反跳痛和腹肌緊張可能消失。

闌尾炎癥嚴(yán)重時(shí)可刺激引起子宮收縮增加，可能會(huì)影響對(duì)闌尾炎引起腹痛的判斷。

妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā)。

妊娠早期急性闌尾炎一般要盡早手術(shù)治療，以免流產(chǎn)及妊娠后期闌尾炎復(fù)發(fā)，為防胎兒畸形，妊娠早期急性闌尾炎應(yīng)用抗生素應(yīng)有所選擇，炎癥輕者可不用，確實(shí)需要使用的應(yīng)選擇對(duì)胎兒無害的抗菌藥物；妊娠中期的急性闌尾炎，只要診斷明確，以手術(shù)治療為宜；妊娠后期急性闌尾炎，因診斷困難，易被延誤，且由于幾乎失去大網(wǎng)膜的保護(hù)，感染容易擴(kuò)散，可致孕婦早產(chǎn)和胎兒的死亡，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，及早手術(shù)。

對(duì)妊娠后期及臨產(chǎn)期急性闌尾炎的處理最好由婦產(chǎn)科與外科醫(yī)生合作處理，以保證孕婦和胎兒的安全。

問：原來以為闌尾炎是“小毛病”，誰知道里面還有這么多學(xué)問？

答：人的健康與生命安全永遠(yuǎn)第一，由于對(duì)人體功能及生命還有許多未知數(shù)，因此無論“毛病”大小，我們都要謹(jǐn)慎對(duì)待，尊重生命。

  比如闌尾既往均認(rèn)為是人類進(jìn)化遺留產(chǎn)物，僅有蠕動(dòng)和吸收水、電解質(zhì)的功能，但最近的研究發(fā)現(xiàn)闌尾具有一定的免疫功能，闌尾壁內(nèi)有豐富的淋巴組織，可產(chǎn)生淋巴細(xì)胞和抗體，參與機(jī)體的免疫功能。隨著科學(xué)的發(fā)展和認(rèn)知的深入，可能還會(huì)發(fā)現(xiàn)闌尾的其它功能，所以我們要善待闌尾，善待機(jī)體的每一個(gè)“零件”。（文/葛宇 圖/葛宇 審/丁樹根）