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俗話(huà)說(shuō)“談癌色變”，果真如此嗎？

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及人們生活環(huán)境和生活方式的改變，惡性腫瘤已經(jīng)成為了帶來(lái)嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)、損害人群健康的主要病種之一。據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2020年全球癌癥新發(fā)1929萬(wàn)例，死亡996萬(wàn)例，其中我國(guó)癌癥新發(fā)457萬(wàn)例，死亡300萬(wàn)例，中國(guó)腫瘤登記年報(bào)2016年我國(guó)新發(fā)癌癥為406萬(wàn)例，死亡241萬(wàn)例，2016年與2020年相比我國(guó)癌癥新發(fā)病例和死亡病例分別增長(zhǎng)12.56%和24.48%，惡性腫瘤仍為我國(guó)居民死亡的重要原因，約占我國(guó)居民全部死因的1/5-1/4。

“談癌”真的“色變”嗎？高死亡率的惡性腫瘤可以預(yù)防與治療嗎？

人類(lèi)對(duì)腫瘤的認(rèn)識(shí)是逐步加深的。目前認(rèn)為腫瘤是機(jī)體在各種致瘤和促瘤因素作用下，局部組織的細(xì)胞在基因水平上失去了對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致異常增生與異常分化而形成的新生物。根據(jù)腫瘤對(duì)人體的影響，可分為良性與惡性，人們所說(shuō)的“癌”即惡性腫瘤可發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，常危及生命。

早在殷墟甲骨文上已有“瘤”字的記載，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有腫瘤病名記載，如“腸覃”“噎膈”“積聚”等。19世紀(jì)末英國(guó)醫(yī)生Paget提出“種子與土壤”學(xué)說(shuō)，拉開(kāi)了惡性腫瘤現(xiàn)代科學(xué)研究的序幕，“種子”即具有異常增生與分化的腫瘤細(xì)胞，“土壤”即適合腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的微環(huán)境。20世紀(jì)上半葉從腫瘤整體水平的研究認(rèn)為腫瘤的發(fā)生是多因子、多步驟復(fù)雜的生物學(xué)過(guò)程，分為致癌、促癌與癌的演進(jìn)三個(gè)連續(xù)過(guò)程。20世紀(jì)50年代到70年代，從細(xì)胞水平認(rèn)識(shí)到癌細(xì)胞在增殖與分化過(guò)程間的調(diào)節(jié)發(fā)生了異常，癌細(xì)胞不斷生長(zhǎng)分裂而致其生長(zhǎng)代謝的異質(zhì)性，形成浸潤(rùn)與轉(zhuǎn)移。20世紀(jì)70年代中期以后，由于基因工程、蛋白質(zhì)工程和細(xì)胞工程技術(shù)的進(jìn)步，人們用分子水平和細(xì)胞水平相結(jié)合的方法研究癌細(xì)胞的本質(zhì)和特性，來(lái)闡明致癌、促癌和癌演進(jìn)的規(guī)律和聯(lián)系，從而尋找防治腫瘤新手段，開(kāi)啟了腫瘤預(yù)防的新篇章。如20世紀(jì)80年代中美兩國(guó)科學(xué)家聯(lián)合進(jìn)行對(duì)河南林縣食管癌、江蘇啟東肝癌的化學(xué)預(yù)防取得了令人矚目的腫瘤防治成就。林縣食管癌從最初5年生存率不到30%提高到90%以上；啟東肝癌的發(fā)病中標(biāo)率從1972年45.11/10萬(wàn)下降到2017年15.87/10萬(wàn)，世標(biāo)率從1972年的57.34/10萬(wàn)，下降到2017年的25.27/10萬(wàn)，下降幅度均超過(guò)55%。目前惡性腫瘤的研究已進(jìn)入系統(tǒng)生物學(xué)階段，由于分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展與成熟，對(duì)惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展的時(shí)間與空間變化，以及腫瘤細(xì)胞與基質(zhì)細(xì)胞之間的相互作用等，有了更深入的認(rèn)識(shí)，利用生物信息學(xué)技術(shù)闡明生物分子間極其復(fù)雜的動(dòng)態(tài)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，調(diào)控生物分子網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到預(yù)測(cè)和防治惡性腫瘤的目的。

迄今惡性腫瘤中1/3是可以預(yù)防的，1/3是可以治愈的，1/3是可以改善癥狀的。惡性腫瘤的三級(jí)預(yù)防是：一級(jí)預(yù)防為病因預(yù)防，消除或減少可能致癌的因素，降低發(fā)病率；二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)早期治療，提高生存率，降低死亡率；三級(jí)預(yù)防即診治后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量，減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。

一級(jí)預(yù)防是病因預(yù)防，在于解除或阻斷病因。目前已知男性1/3和女性1/4的腫瘤危險(xiǎn)因素已被查清，包括環(huán)境與職業(yè)、生活習(xí)慣、飲食、遺傳易感性等。有研究證明約20-40%的癌與環(huán)境與職業(yè)有關(guān)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)致癌性的化學(xué)物質(zhì)已有1000多種，“三廢”的污染對(duì)人類(lèi)的危害極大，有機(jī)的與無(wú)機(jī)的通過(guò)體表、呼吸及消化道等不同途徑，或是形成“土壤—農(nóng)作物—人體”或“土壤—地表面、地下水源—人體”等不同環(huán)節(jié)對(duì)人類(lèi)發(fā)生有害作用，其中尤以飲水及食物、空氣等污染危害最大。經(jīng)過(guò)數(shù)十年的努力，有效的疫苗接種在惡性腫瘤病因預(yù)防中已起到令人鼓舞的作用，如乙型肝炎是肝癌的重要危險(xiǎn)因素之一，而我國(guó)又是“乙肝大國(guó)”，乙肝病毒表面抗原攜帶者占我國(guó)人群的10%-15%，乙肝疫苗的預(yù)防接種對(duì)健康人群的保護(hù)率達(dá)到80%以上，有效的降低了我國(guó)肝癌的發(fā)病率。女性惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，大多數(shù)宮頸癌是由HPV感染所致，已研制成功并廣泛推廣使用的HPV疫苗可預(yù)防因人乳頭瘤病毒感染而致的宮頸癌，據(jù)報(bào)道9價(jià)疫苗可以阻斷90%以上宮頸癌的發(fā)生。可以預(yù)見(jiàn)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展將會(huì)有更多的抗腫瘤疫苗問(wèn)世，給惡性腫瘤的預(yù)防帶來(lái)“藍(lán)色的天空”。

二級(jí)預(yù)防是早期發(fā)現(xiàn)與治療，即對(duì)無(wú)癥狀的自然人群進(jìn)行以早期發(fā)現(xiàn)癌癥為目的的普查工作。現(xiàn)階段我國(guó)針對(duì)女性的“三癌篩查”就是二級(jí)預(yù)防的典型范例。為提高二級(jí)預(yù)防的效益，應(yīng)在有選擇人群即高危人群中進(jìn)行。如日本是胃癌高發(fā)國(guó)家，為了降低胃癌的死亡率，日本從二十世紀(jì)六七十年代開(kāi)始普及胃癌的篩查，據(jù)統(tǒng)計(jì)日本每年約有10%以上的人群接受胃鏡的檢查，日本胃癌早期發(fā)現(xiàn)率約為70%左右，5年生存率達(dá)90%以上，遠(yuǎn)高于歐美國(guó)家及我國(guó)。從2003年起，日本開(kāi)始實(shí)施消滅胃癌計(jì)劃，對(duì)12-20歲人群進(jìn)行幽門(mén)螺桿菌篩查，將慢性胃炎患者根除幽門(mén)螺旋桿菌治療納入醫(yī)保范疇。安徽省疾控中心公開(kāi)的信息資料表明2016年我省位于前十名的腫瘤為肺癌（19.38%）、胃癌（15.28%）、肝癌（9.45%）、食管癌（9.26%）、結(jié)直腸癌（8.46%）、乳腺癌（5.85%）、宮頸癌（3.13%）、腦瘤（2.86%）、前列腺癌（1.68%）、子宮癌（1.48%），而這些惡性腫瘤幾乎都可以做到二級(jí)預(yù)防，即早期發(fā)現(xiàn)和治療，在目前對(duì)多數(shù)惡性腫瘤病因尚不清楚的情況下，二級(jí)預(yù)防是防治惡性腫瘤的重要途徑與內(nèi)容。據(jù)報(bào)道1971年美國(guó)頒布了《癌癥法案》開(kāi)始加強(qiáng)對(duì)癌癥防治的研究，30年后美國(guó)的癌癥發(fā)病率和死亡率開(kāi)始下降。1991年美國(guó)惡性腫瘤病死率達(dá)到高峰，隨后以每年1.5%左右的速度下降，截至2017年，惡性腫瘤病死率下降29%，自20世紀(jì)70年代中期至2015年，美國(guó)惡性腫瘤5年相對(duì)生存率由58%提高至84%。因此利用現(xiàn)有的技術(shù)方法與手段降低發(fā)病率，提高早期發(fā)現(xiàn)率與治愈率，是醫(yī)患共同面臨的明確任務(wù)。

三級(jí)預(yù)防主要是對(duì)晚期進(jìn)展性惡性腫瘤而言，提供一個(gè)具有尊嚴(yán)、減少痛苦、提高生存質(zhì)量、有利于身心健康的環(huán)境。

惡性腫瘤是慢性病，從正常細(xì)胞到細(xì)胞異常增生與分化，再到癌細(xì)胞的演變是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，其中許多蛛絲馬跡是可以發(fā)現(xiàn)和消滅的，“談癌”并非“色變”，可以預(yù)期隨著科學(xué)的發(fā)展，人們健康意識(shí)的提高及醫(yī)療保障制度的可及性，惡性腫瘤可防可治一定能夠?qū)崿F(xiàn)。（文/芮景、江雯 審/丁樹(shù)根）