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  對(duì)于典型兒童哮喘，因其咳嗽、氣喘等顯著臨床表現(xiàn)，在臨床上不容易漏診；但對(duì)于以胸悶或長(zhǎng)嘆氣為唯一或主要臨床表現(xiàn)的胸悶變異性哮喘（chest tightness variant asthma，CTVA），在臨床上漏診率極高，嚴(yán)重影響兒童的身心健康，也給家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

  那么今天我們就簡(jiǎn)明介紹一下胸悶變異性哮喘。

  1.什么是胸悶變異性哮喘

  胸悶變異性哮喘是以胸悶為唯一或主要癥狀的一種新的不典型哮喘，無(wú)喘息、氣促等典型的哮喘表現(xiàn)，肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音。因其以胸悶、長(zhǎng)嘆氣為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，而無(wú)典型哮喘的咳嗽、喘促，故容易誤診、漏診。

  2.患兒有哪些臨床表現(xiàn)

  患兒缺乏哮喘的典型表現(xiàn)，以胸悶為主要或唯一表現(xiàn)。

  嬰幼兒因無(wú)法表達(dá)，可表現(xiàn)為屏氣或哭鬧，但無(wú)特異性；

  學(xué)齡前和部分學(xué)齡期患兒因表述欠佳，多表現(xiàn)為頻繁嘆氣或嘆息樣呼吸、深呼吸等；

  學(xué)齡期及青春期患兒多表現(xiàn)為胸悶，或有胸前不適或呼吸不暢的感受，可伴深吸氣、長(zhǎng)嘆氣及胸痛等表現(xiàn)。

  3.兒童胸悶變異性哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)

  （1）胸悶或同時(shí)伴有長(zhǎng)嘆氣為唯一或主要的臨床表現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間>4周；

  （2）胸悶發(fā)作時(shí)肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音；

  （3）胸部X線無(wú)器質(zhì)性改變；

  （4）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，PEF日變異率（連續(xù)2周）≥13%，應(yīng)至少符合1項(xiàng)；

  （5）排除心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及精神心理等因素引起的胸悶；

  （6）抗哮喘治療有效。

  4.需要排除哪些疾病　

  （1）心臟疾病　

  心臟相關(guān)疾病能引起胸悶，如心肌炎、心肌病、心律失常、心功能不全等，除具有胸悶表現(xiàn)外還應(yīng)具有相應(yīng)的心臟疾病表現(xiàn)。但兒童胸悶大約95％為良性癥狀，并非由心臟原因引起，這與成人有較大區(qū)別。因以胸悶為表現(xiàn)的心臟疾病可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，需注意早期鑒別。

  （2）胃食管反流病和/或咽喉反流　

  患者有胃食管反流或咽喉反流時(shí)，可出現(xiàn)胸悶，伴有明顯反酸、胸骨后燒灼感及噯氣等典型反流癥狀，24 h食管pH檢測(cè)可明確診斷，抗反流治療有效。

  （3）精神心理因素

  在個(gè)體出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理障礙時(shí)，高度的精神壓力可出現(xiàn)胸悶的軀體表現(xiàn)形式。診斷胸悶由精神心理因素引起時(shí)，首先要排除由器質(zhì)性疾病引起。

  其他少見(jiàn)原因包括聲帶功能障礙、過(guò)度換氣綜合征及肺間質(zhì)性疾病等導(dǎo)致的胸悶。

  5.治療

  胸悶變異性哮喘與典型哮喘具有相同的病理基礎(chǔ)，包括氣道炎癥和氣道高反應(yīng)，故兩者的治療原則一致，遵循兒童哮喘階梯治療原則，包括緩解治療和抗炎治療，但抗炎治療是基礎(chǔ)。吸入用糖皮質(zhì)激素/吸入型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑目前是6歲以上患兒的一線治療，6歲以下患兒可以單用吸入用糖皮質(zhì)激素或白三烯受體調(diào)節(jié)劑；12歲以上兒童治療參考成人指南。療程推薦為8周以上。

  6.注意事項(xiàng)

  胸悶變異性哮喘患者平時(shí)需要注意避免感冒，如果有過(guò)敏的物質(zhì)，需要避免接觸，定期復(fù)查肺功能，如果胸悶、喘息或呼吸困難加重，應(yīng)及時(shí)使用緩解藥物，若未得到緩解，則應(yīng)快速就醫(yī)。

陳啟鋒

  中共黨員，副主任醫(yī)師，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，2005年畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，一直從事兒科臨床工作，2009年在南京兒童醫(yī)院兒內(nèi)科進(jìn)修1年?，F(xiàn)為安徽省抗癲癇學(xué)會(huì)青年委員，安徽省全科醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科分會(huì)理事，蕪湖市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)呼吸學(xué)組委員。主持省教育廳及校級(jí)科研一項(xiàng)，先后在核心期刊發(fā)表文章數(shù)篇。

  坐診地點(diǎn)：門診二樓兒科診室。

  坐診時(shí)間：周二、周五上午，周三下午。

  （文/陳啟鋒 審/丁樹根、齊婭）