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膝關(guān)節(jié)作為人體最大、結(jié)構(gòu)最復(fù)雜、功能最重要的關(guān)節(jié)，承載著人們?nèi)粘５呢?fù)重、行走等功能，如果膝關(guān)節(jié)因退變、創(chuàng)傷等原因?qū)е鹿δ苷系K，會導(dǎo)致人的生活質(zhì)量明顯下降甚至死亡。據(jù)報(bào)道，在我國，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率高達(dá)18％，好發(fā)群體多為中老年人，該病已經(jīng)對患者以及社會帶來了很大的影響。

對于終末期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，全膝關(guān)節(jié)置換仍是目前治療的首選方式，長期的臨床實(shí)踐也證實(shí)了該手術(shù)的有效，但是遺憾的是，仍然有10%-20%的病人對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的結(jié)果不是非常滿意，原因是全膝關(guān)節(jié)置換重塑了膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和生理力線。所以如何保留膝關(guān)節(jié)固有的生理結(jié)構(gòu)和運(yùn)動軌跡，“精準(zhǔn)保膝”及“微創(chuàng)化治療”理念應(yīng)運(yùn)而生，其中膝關(guān)節(jié)單髁置換就是盡可能的保留膝關(guān)節(jié)的韌帶和骨量，對原有結(jié)構(gòu)極大地保留，能明顯地改善患者的功能和減輕疼痛。蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)二科主任楊禮躍帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)后，率先開展“小切口單髁置換術(shù)”，進(jìn)一步優(yōu)化了手術(shù)流程和操作，僅僅用“三橫指”長的切口就能完成膝關(guān)節(jié)的單髁置換，大大地減少了手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)中基本無出血。術(shù)后第二天就可單拐下地活動，甚至有部分患者手術(shù)當(dāng)天就能下地?？梢哉f關(guān)節(jié)二科團(tuán)隊(duì)又將膝關(guān)節(jié)保膝治療和快速康復(fù)推向了新臺階。

近日，從安徽宿州地區(qū)來就診的76歲程阿姨，雙膝關(guān)節(jié)疼痛十余年，多年前就診于廣州和省城等醫(yī)院，均建議手術(shù)置換，但是因基礎(chǔ)病和她對手術(shù)的恐懼，一直行“保守”治療（姑息），效果不佳，多年以來嚴(yán)重影響生活，更不用說勞動了，生活痛苦不堪。直到聽病友和親戚說：“蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)二科能開好，刀口也不大”，新年剛過就決定到蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)二科咨詢和就診。以楊禮躍主任醫(yī)師為首的骨關(guān)節(jié)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行詳細(xì)的討論，結(jié)合患者癥狀、體征以及影像學(xué)結(jié)果，一致認(rèn)為患者程某符合微創(chuàng)“膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)”的條件。經(jīng)與家屬充分協(xié)商，由楊禮躍帶領(lǐng)副主任醫(yī)師丁浩、主治醫(yī)師孫飛、住院醫(yī)師劉濤為患者雙膝同時(shí)實(shí)施了膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)單髁置換手術(shù)，手術(shù)順利完成，患有心臟早搏的程阿姨也沒有特殊不適癥狀。第二天查房，程阿姨和家屬開心的笑著說：“我們選對了地方！”，術(shù)后四天出院時(shí)，程阿姨的兒子專門送來了感謝的錦旗。

楊禮躍介紹，單髁置換手術(shù)方式在國內(nèi)外普遍被接受，符合目前的“快速康復(fù)理念”及“保膝”理念，膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)極大的保留了膝關(guān)節(jié)未受損的部分，依舊修舊，經(jīng)我們團(tuán)隊(duì)的優(yōu)化，患者受到地創(chuàng)傷更小，出血更少，恢復(fù)更快，住院時(shí)間更短，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)得更佳。目前，我院關(guān)節(jié)二科在院黨委的全力支持下，已經(jīng)成功開展了數(shù)百例單髁置換手術(shù)，用實(shí)際行動守護(hù)患者的健康，保留患者的“膝”望。

科普時(shí)間：

1.什么是膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)？

膝關(guān)節(jié)從解剖角度分析，主要分為三個(gè)間室，分別是內(nèi)側(cè)間室，外側(cè)間室以及前方的髕股間室。在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病早期，病變往往局限于單一間室，多為前內(nèi)側(cè)間室。因此，在疾病早期，僅對單間室的病損部位進(jìn)行修復(fù)置換即為單髁置換手術(shù)。單髁置換手術(shù)的目的是為了恢復(fù)膝關(guān)節(jié)自身原有的力線關(guān)系，對正常的組織沒有干擾，能最大程度的保留關(guān)節(jié)自身原有的本體感覺，術(shù)后更加接近正常人體關(guān)節(jié)。

2.為什么要選單髁呢？

（1）單髁置換采用微創(chuàng)髕旁內(nèi)側(cè)弧形切口，切口長度僅為三根手指寬度；術(shù)中對伸膝裝置干擾更少，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)活動范圍更大，步態(tài)更接近正常。

（2）單髁置換術(shù)術(shù)中截骨量更少，植入物更少，手術(shù)創(chuàng)傷更小，住院時(shí)間更短，安全性更高，康復(fù)速度更快。

（3）單髁置換術(shù)更容易被患者“遺忘”。單髁置換手術(shù)為患者保留了韌帶組織中的本體感覺感受器?；颊吒杏X術(shù)后膝關(guān)節(jié)和正常關(guān)節(jié)并無明顯差異，在經(jīng)過康復(fù)訓(xùn)練之后，更容易“遺忘”這次手術(shù)，運(yùn)動更加協(xié)調(diào)與自如。

（4）單髁手術(shù)的理念是修復(fù)關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)原有的力線關(guān)系，屬于保膝。

3.哪些病人需要做單髁關(guān)節(jié)置換術(shù)？

（1）單側(cè)間室病變的膝骨性關(guān)節(jié)炎，疼痛嚴(yán)重，保守治療不佳或者無效；

（2）對側(cè)間室和髕股關(guān)節(jié)間室保留全層軟骨；

（3）膝關(guān)節(jié)畸形：內(nèi)外翻小于15°、屈曲攣縮不超過20°的患者。

（4）膝關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)功能完整的患者。

4.術(shù)后如何鍛煉？

術(shù)后第一天開始股四頭肌主動收縮訓(xùn)練（等張收縮），第二天增加膝關(guān)節(jié)的被動活動，使膝關(guān)節(jié)伸屈0-45°，術(shù)后3-4天，膝關(guān)節(jié)被動活動應(yīng)達(dá)0-90°，術(shù)后一周應(yīng)達(dá)0-100°（或110°）。正常情況下術(shù)后第二天可下床做部分負(fù)重訓(xùn)練行走。術(shù)后一周可做全負(fù)重行走練習(xí)。

附圖：

1、術(shù)前X線片

2、術(shù)后X線片

專家簡介：

楊禮躍

楊禮躍，男，中共黨員，中醫(yī)骨傷科學(xué)主任醫(yī)師，關(guān)節(jié)二科主任，2002年畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿專業(yè)，獲學(xué)士學(xué)位，2008年畢業(yè)于安徽省中醫(yī)藥大學(xué)研究生院骨傷專業(yè)，獲研究生學(xué)歷、碩士學(xué)位，全國第六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人，獲2019年度蕪湖市醫(yī)療衛(wèi)生優(yōu)秀人才稱號，2022年蕪湖市最美醫(yī)師稱號，2023年蕪湖市勞動模范、先進(jìn)個(gè)人，安徽省中醫(yī)骨傷高水平傳承人才?，F(xiàn)任安徽省中醫(yī)骨傷學(xué)會會員，中國老年保健協(xié)會骨關(guān)節(jié)分會委員，安徽省骨科學(xué)會關(guān)節(jié)工作組委員，安徽省骨關(guān)節(jié)及風(fēng)濕免疫學(xué)會委員，蕪湖市創(chuàng)傷協(xié)會委員，蕪湖市中醫(yī)骨傷學(xué)會理事。2014年參加安徽省第四批援疆醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員，支援和田市皮山縣人民醫(yī)院（南疆），于援疆期間帶領(lǐng)當(dāng)?shù)刂委熃M開展新技術(shù)、新項(xiàng)目10余項(xiàng)，2016年獲得新疆自治區(qū)第8批優(yōu)秀援疆干部，并授記功一次。開展復(fù)雜人工全髖置換、全膝置換，半肩關(guān)節(jié)置換，膝關(guān)節(jié)保膝手術(shù)（膝關(guān)節(jié)周圍截骨、單髁置換、膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合生物治療保膝、膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合中醫(yī)藥等），3D打印個(gè)體化金屬假體修復(fù)重建骨腫瘤保肢術(shù)等4類手術(shù)，年門診量5000余人次，年住院人次400余人次，年手術(shù)臺次400余臺，疑難手術(shù)200余臺，運(yùn)用中醫(yī)手法、中藥內(nèi)服外用對股骨頭壞死、關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)疾患、痹病有獨(dú)到之處。主持科研項(xiàng)目2項(xiàng)，發(fā)表論文10余篇，其中SCI一篇，個(gè)人專利一項(xiàng)。工作信條為“於術(shù)精處用功，於仁厚處用心”。

坐診時(shí)間：周一全天，周五上午

坐診地點(diǎn)：院本部一樓骨、外科門診

部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

（文/劉濤 圖/楊禮躍 審/丁樹根）