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前些天急診夜班值班時(shí)，遠(yuǎn)處傳來(lái)匆忙的腳步聲，一位媽媽急匆匆地跑進(jìn)診室說(shuō)：“醫(yī)生醫(yī)生，快給我家孩子看看，她發(fā)燒燒麻了，快給他看看！”此時(shí)孩子還沒(méi)到診室，媽媽著急掛了號(hào)先跑來(lái)的。我心里犯嘀咕，怎么會(huì)燒麻了，是不是孩子表述不清楚，還是驚厥或者有其它什么情況？便仔細(xì)詢問(wèn)了病史：孩子發(fā)熱2天，診斷為化膿性扁桃體炎，口服藥治療，無(wú)其它特殊不適。但是孩子體溫一直反復(fù)不退，熱峰最高有40℃，現(xiàn)在開(kāi)始出現(xiàn)四肢麻木，晚夜間逐漸加重，不能耐受。不一會(huì)兒就聽(tīng)到孩子在外面一邊哭，一邊喊：“好麻，好麻！”這是個(gè)10歲的學(xué)齡期女孩，雙下肢麻木無(wú)法行走，孩子爸爸背著進(jìn)來(lái)的。進(jìn)診室后放到檢查床上，孩子情緒有點(diǎn)激動(dòng)，一直大聲哭喊說(shuō)好麻，呼吸急促，同時(shí)雙手不自主痙攣，呈雞爪狀，雙下肢拒絕觸碰。立即進(jìn)行了相關(guān)血液檢查和影像學(xué)檢查，結(jié)果是呼吸性堿中毒！發(fā)熱為什么會(huì)引起呼吸性堿中毒，呼吸性堿中毒又有哪些臨床表現(xiàn)呢？

什么是呼吸性堿中毒？

呼吸性堿中毒是指肺泡通氣過(guò)度致CO2排出過(guò)多，引起動(dòng)脈血二氧化碳分壓降低和血液PH值升高為特征的酸堿平衡紊亂，是危重患者中最常見(jiàn)的酸堿失衡類型之一。 

哪些疾病可以導(dǎo)致呼吸性堿中毒？

1. 低氧血癥

   呼吸系統(tǒng)疾病如肺炎、肺間質(zhì)纖維化，肺水腫等，充血性心力衰竭、先天性心臟病、貧血、低血壓以及居住高原地區(qū)，上述情況均可因低氧血癥刺激引起呼吸中樞興奮，使呼吸加深加快，肺泡通氣量增加，致使二氧化碳分壓降低。

2. 呼吸中樞直接受刺激

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如急性腦血管疾病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、頭顱外傷及腦腫瘤等可直接刺激呼吸中樞引起過(guò)度通氣；

2.革蘭氏陰性桿菌敗血癥由于細(xì)菌內(nèi)毒素對(duì)呼吸中樞的直接刺激以及某些藥物，如水楊酸、黃體酮、茶堿等可直接刺激呼吸中樞使通氣增加；

3.疾病狀態(tài)如高熱、甲狀腺功能亢進(jìn)等由于機(jī)體代謝增強(qiáng)和體溫升高可刺激呼吸中樞，使呼吸加深加快；

4.精神性過(guò)度通氣是呼吸性堿中毒最常見(jiàn)的一種病因，常發(fā)生在癔癥發(fā)作的患者身上，患者張口、深快呼吸，出現(xiàn)肺泡過(guò)度通氣；

5.疼痛也可直接刺激呼吸中樞。

1. 醫(yī)源性原因

   常見(jiàn)于呼吸機(jī)使用不當(dāng)，因呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整不當(dāng)，呼吸頻率過(guò)快及潮氣量過(guò)大，使CO2排出過(guò)多；嚴(yán)重氣道堵塞突然解除氣道梗阻時(shí)，也會(huì)出現(xiàn)過(guò)度通氣。

   有哪些臨床表現(xiàn)？

1.引起呼吸性堿中毒的原發(fā)疾病，如肺部疾病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、敗血癥和顱內(nèi)疾病等原發(fā)疾病的相關(guān)表現(xiàn)。

2.通氣過(guò)度表現(xiàn)，呼吸快、深，張口呼吸，呼吸急促。

3.神經(jīng)肌肉興奮性高的表現(xiàn)，輕者表現(xiàn)為四肢及口唇發(fā)麻、刺痛、肌肉顫動(dòng)、撲翼樣震顫，重者出現(xiàn)手足抽搐、驚厥，幻覺(jué)等。

4.意識(shí)改變，由于低碳酸血癥導(dǎo)致腦血管痙攣，可有意識(shí)不清或出現(xiàn)昏迷。

5.心血管癥狀，低碳酸血癥可導(dǎo)致心臟血管收縮，冠脈血流減少，尤其是有基礎(chǔ)冠脈疾病的患者，可有變異性心絞痛和心律失常的發(fā)生。

6.肌肉癥狀，呼吸性堿中毒可干擾維生素D代謝，導(dǎo)致維生素D缺乏，從而引起纖維肌痛等癥狀。

實(shí)驗(yàn)室檢查

1.動(dòng)脈血?dú)夥治?/span>

血?dú)夥治鍪侵竿ㄟ^(guò)測(cè)定血液中的氧和二氧化碳，以及有關(guān)酸堿平衡指標(biāo)的參數(shù)，并進(jìn)行分析判定而了解肺的通氣和換氣功能，以及各種酸堿失衡的狀況。呼吸性堿中毒的血?dú)夥治鲲@示：①二氧化碳分壓原發(fā)性降低，< 35mmHg;②HCO3-代償性降低，< 24mmol/L;③PH >7.45;

2.血電解質(zhì)

可表現(xiàn)為血鉀降低、血鈣降低、血鈉降低、血磷酸鹽降低；

3.尿液檢查

尿PH值增高、尿鉀增高；

4.心電圖

可表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、心律失常、ST改變等。

如何處理？

呼吸性堿中毒的治療主要是為了糾正基礎(chǔ)疾病。急性呼吸性堿中毒患者可吸入CO2的混合氣體或使患者反復(fù)屏氣，或用紙袋罩住口鼻（留出呼吸通道）來(lái)呼吸，以維持血漿中H2CO3濃度。同時(shí)針對(duì)病因治療，如對(duì)精神性通氣過(guò)度的患者，可酌情使用鎮(zhèn)靜劑；呼吸道感染高熱患者積極抗感染，退熱等對(duì)癥處理，同時(shí)應(yīng)注意根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整水電解質(zhì)平衡。文章一開(kāi)始提到的患兒經(jīng)抗感染，補(bǔ)液、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理后癥狀逐漸緩解。

健康小貼士

發(fā)熱是兒童最常見(jiàn)的癥狀之一，其病因復(fù)雜，各個(gè)系統(tǒng)疾病均可以發(fā)熱為首發(fā)表現(xiàn)，也可能出現(xiàn)各種意想不到的并發(fā)癥，出現(xiàn)發(fā)熱癥狀家長(zhǎng)不必慌亂，首先明確病因，若孩子高熱不退，精神不佳，應(yīng)及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診。

專家簡(jiǎn)介：

毛慶東 

大學(xué)本科，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，副教授，副主任醫(yī)師，科主任。專業(yè)特長(zhǎng)：反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、便秘、腹瀉、厭食、腹痛及過(guò)敏性鼻炎、腺樣體肥大、牛奶蛋白過(guò)敏等。

坐診時(shí)間：周一、四、六上午，周三下午

坐診地點(diǎn)：院本部二樓兒科專家門診1號(hào)診室

阮媛

副主任中醫(yī)師，教學(xué)秘書(shū)。畢業(yè)于安徽中醫(yī)藥大學(xué)，曾至安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科進(jìn)修。擅長(zhǎng)兒科呼吸系統(tǒng)，消化系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

(文/阮媛 圖/阮媛 審/丁樹(shù)根）