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    電視腹腔鏡膽囊切除術(shù)，是近年來利用先進的電視腹腔鏡，用外科技術(shù)治療膽囊疾病的一種新方法，與傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)相比，它是一項新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，具有生理干擾小、創(chuàng)傷小、痛苦小、并發(fā)癥少、康復(fù)快等優(yōu)點。

    我科自2007年5月開展腹腔鏡手術(shù)以來，已成功進行了100例。其中除1例腎囊腫患者行腎囊腫去頂術(shù)外，均為膽囊結(jié)石和膽囊息肉患者的膽囊切除術(shù)。通過圍手術(shù)期的精心護理，病人均痊愈出院。下面主要談?wù)劯骨荤R膽囊切除術(shù)的護理?！　?/span>

1 適應(yīng)證與禁忌證

　　適應(yīng)證：有癥狀的慢性膽囊炎，單純的膽囊結(jié)石，膽囊息肉等。急性膽囊炎病人不宜立即做腹腔鏡膽囊切除術(shù)，一般需炎癥控制3個月方可手術(shù)。禁忌證：急性膽管炎、胰腺炎、腹腔感染、凝血機制障礙、妊娠以及上腹部做過大手術(shù)者不能選擇腹腔鏡膽囊切除。

2 術(shù)前護理

      2.1 術(shù)前檢查 檢查重要臟器，以排除心肺功能不全。

      2.2 心理護理 雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但病人難免會有緊張、焦慮、畏懼的情緒，給病人做術(shù)前宣教，介紹手術(shù)的過程及術(shù)后的注意事項，以消除顧慮，建立良好的護患關(guān)系。

    2.3 皮膚準(zhǔn)備 清潔手術(shù)區(qū)皮膚，剃除汗毛、陰毛，防止術(shù)后感染，尤其是臍部，注意保持皮膚完整性。

    2.4 胃腸道準(zhǔn)備 術(shù)前2天禁食易產(chǎn)氣類食物。術(shù)前一日晚餐進少量清淡飲食，避免飽食和高脂飲食，術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。

    2.5 功能鍛煉 吸煙者戒煙，練習(xí)深吸氣方法，采用胸式呼吸，練習(xí)床上排尿、排便，可減少術(shù)后發(fā)生尿潴留。

3 術(shù)后護理

　　3.1 術(shù)后體位 術(shù)后病人麻醉未清醒時，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，待患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)后改為半臥位，可減輕腹部張力，利于切口愈合。

　　3.2 生命體征及腹部體征觀察 定時檢查生命體征，注意腹部癥狀和體征。若術(shù)后腹部有腹肌緊張、壓痛、反跳痛，引流增多，顏色為鮮紅，體溫升高，血壓下降等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予相應(yīng)的護理措施。

　　3.3 手術(shù)切口的護理 嚴(yán)密觀察切口愈合情況，以及有無滲血、滲液。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素，預(yù)防切口感染。

　　3.4 飲食  術(shù)后當(dāng)天禁食，次日可進流質(zhì)，宜少量多餐，1周后可進普食，宜進低脂宜消化的食物，禁食產(chǎn)氣的食物。

　　3.5 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護理

　　3.5.1 嘔吐 嘔吐是腹腔鏡手術(shù)的常見癥狀，主要是術(shù)中麻醉藥物引起的中樞性嘔吐。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對腹腔灌注大量CO2及手術(shù)本身所致胃腸功能干擾及術(shù)后用藥引起，常在術(shù)后1～2天消失。

　　3.5.2 膽漏 要告知患者術(shù)后注意休息，避免劇烈活動，注意保暖，避免上呼吸道感染引起咳嗽，防止腹壓增加。若出現(xiàn)腹膜刺激征明顯，腹脹、黃疸等癥狀應(yīng)考慮為膽漏。

　　3.5.3 術(shù)后出血 術(shù)后嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸，每30 min測1次，病情平穩(wěn)后改為4 h 1次，連續(xù)監(jiān)測24 h，保持切口干燥，注意引流液的顏色性質(zhì)及量。

4 出院指導(dǎo)

　　出院時應(yīng)指導(dǎo)患者帶藥的用法及劑量，出院后應(yīng)少吃辛辣油膩食物，多以清淡及高維生素、高熱量、高蛋白的食物為主。注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔，避免切口受損。加強體育鍛煉，不宜勞累，若出現(xiàn)腹痛等不適及時來院復(fù)診。