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醫(yī)保查詢

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理指南

日期：2022-04-13 瀏覽量：來源： admin

本指南共兩部分，第一部分僅適用于在我院就醫(yī)的蕪湖醫(yī)保參保人員；第二部分適用于安徽省內(nèi)異地、跨省異地參保人員。

第一部分蕪湖醫(yī)保業(yè)務(wù)辦理指南

蕪湖醫(yī)保參保人員可按規(guī)定享受普通門診、門診慢性病（普通慢性病、特殊慢性病）、住院等待遇。

一、普通門診

1、待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（大額門診） 年度起付線2000元，統(tǒng)籌基金報銷25%，年度最高限額1萬元。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 參保人員在醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)，從個人賬戶中支付，超支自理。

2、注意事項(xiàng)

住院期間不得同時享受普通門診待遇

二、門診慢特病（普通慢性病、特殊慢性?。?/strong>

執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種。根據(jù)病種性質(zhì)、治療費(fèi)用等，結(jié)合基金收支情況及臨床專家意見，門診慢特病病種分為普通慢性病和特殊慢性病。

1、具體病種列表

蕪湖市城鄉(xiāng)居民門診慢特病支付限額

序號	慢性病名稱	慢病分類	慢性病限額（元）	慢性病支付比例
1	高血壓	普通	3000	60%
2	慢性心功能不全	普通	3000	60%
3	冠心病	普通	3000	60%
4	腦卒中	普通	3000	60%
5	慢性阻塞性肺疾病	普通	3000	60%
6	潰瘍性結(jié)腸炎	普通	3000	60%
7	慢性乙型肝炎	普通	3000	60%
8	慢性丙型肝炎（非1B型）	普通	3000	60%
9	慢性丙型肝炎（1B型）	普通	3000	60%
10	慢性腎臟病	普通	3000	60%
11	糖尿病	普通	3000	60%
12	甲狀腺功能亢進(jìn)	普通	3000	60%
13	甲狀腺功能減退	普通	3000	60%
14	癲癇	普通	3000	60%
15	帕金森病	普通	3000	60%
16	類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	普通	3000	60%
17	重癥肌無力	普通	3000	60%
18	非耐藥性結(jié)核病	普通	3000	60%
19	系統(tǒng)性硬化癥	普通	3000	60%
20	晚期血吸蟲病	普通	3000	60%
21	銀屑病	普通	3000	60%
22	白癜風(fēng)	普通	3000	60%
23	艾滋病	普通	3000	60%
24	白塞氏病	普通	3000	60%
25	強(qiáng)直性脊柱炎	普通	3000	60%
26	肌萎縮側(cè)索硬化癥(ALS)	普通	3000	60%
27	支氣管哮喘	普通	3000	60%
28	腎病綜合征	普通	3000	60%
29	多發(fā)性肌炎	普通	3000	60%
30	皮肌炎	普通	3000	60%
31	干燥綜合征	普通	3000	60%
32	結(jié)節(jié)性多動脈炎	普通	3000	60%
33	腦癱	普通	3000	60%
34	自身免疫性肝病	普通	3000	60%
35	阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）	普通	3000	60%
36	青光眼	普通	3000	60%
37	黃斑性眼病	普通	3000	60%
38	椎間盤突出	普通	3000	60%
39	慢性盆腔炎及附件炎	普通	3000	60%
40	克羅恩病	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
41	再生障礙性貧血	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
42	白血病	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
43	血友病	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
44	精神障礙	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
45	惡性腫瘤門診治療	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
46	惡性腫瘤（放化療）	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
47	惡性腫瘤治療（靶向治療）	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
48	慢性腎衰竭（尿毒癥期）	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
49	器官移植術(shù)后（抗排異治療）	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
50	腎移植抗排異治療	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
51	肝移植抗排異治療	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
52	造血干細(xì)胞移植抗排異治療	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
53	心臟瓣膜置換術(shù)后	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
54	血管支架植入術(shù)后	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
55	肝硬化	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
56	肝豆?fàn)詈俗冃?/p>	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
57	系統(tǒng)性紅斑狼瘡	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
58	骨髓增生異常綜合征	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
59	心臟冠脈搭橋術(shù)后	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
60	耐藥性結(jié)核病	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
61	特發(fā)性血小板減少性紫癜	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
62	特發(fā)性肺纖維化	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
63	肺動脈高壓	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
64	肢端肥大癥	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
65	多發(fā)性硬化	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
66	重度特應(yīng)性皮炎	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
67	ANCA相關(guān)血管炎	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
68	先天性免疫蛋白缺乏癥	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
69	生長激素缺乏癥	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
70	普拉德-威利綜合征	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
71	尼曼匹克病	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
72	骨髓增生性疾病	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）
73	心臟起搏器置入術(shù)后（抗排異治療）	特殊	—	報銷比例（按普通住院報銷）

備注：（一）普通慢性病門診不設(shè)起付線，政策范圍內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用按 60%的比例進(jìn)行報銷，年度累計報銷限額 3000 元?；级喾N慢性病的，每增加 1 個病種，統(tǒng)籌基金支付限額增加 300 元，年度最高限額 4500 元。

（二）特殊慢性病門診參照同等條件下住院報銷政策執(zhí)行，一個參保年度內(nèi)按就診最高類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)計算一次起付線。

蕪湖市城鎮(zhèn)職工門診慢特病支付限額

序號	慢性病名稱	慢病分類	慢性病限額（元）	慢性病超限價比例
1	(慢性病)耐藥性結(jié)核病	特殊	15000	0.6
2	(慢性病)惡性腫瘤(白血病)門診治療	特殊	15000	0.6
3	(慢性病)惡性腫瘤(白血病)放化療靶向治療	特殊	40000	0.6
4	(慢性病)骨髓異常增生綜合癥	特殊	15000	0.6
5	(慢性病)骨髓增生性疾病	特殊	15000	0.6
6	(慢性病)再生障礙性貧血	特殊	15000	0.6
7	(慢性病)血友病	特殊	15000	0.6
8	(慢性病)特發(fā)性血小板減少性紫癜	特殊	15000	0.6
9	(慢性病)生長激素缺乏癥	特殊	15000	0.6
10	(慢性病)尼曼匹克病	特殊	15000	0.6
11	(慢性病)肝豆?fàn)詈俗冃?/span>	特殊	15000	0.6
12	(慢性病)肢端肥大癥	特殊	15000	0.6
13	(慢性病)精神障礙	特殊	10000	0.6
14	(慢性病)多發(fā)性硬化	特殊	15000	0.6
15	(慢性病)肺動脈高壓	特殊	15000	0.6
16	(慢性病)ANCA相關(guān)血管炎	特殊	15000	0.6
17	(慢性病)間質(zhì)性肺炎	特殊	15000	0.6
18	(慢性病)特發(fā)性肺纖維化	特殊	15000	0.6
19	(慢性病)克羅恩病	特殊	15000	0.6
20	(慢性病)肝硬化	特殊	15000	0.6
21	(慢性病)系統(tǒng)性紅斑狼瘡	特殊	15000	0.6
22	(慢性病)慢性腎衰竭（尿毒癥期）	特殊	70000	0.6
23	(慢性病)先天性免疫蛋白缺乏癥	特殊	15000	0.6
24	(慢性病)普拉德-威利綜合征	特殊	15000	0.6
25	(慢性病)器官移植術(shù)后(抗排異治療第一年)	特殊	80000	0.6
26	(慢性病)器官移植術(shù)后(抗排異治療第二年)	特殊	70000	0.6
27	(慢性病)器官移植術(shù)后(抗排異治療第三年及以上)	特殊	60000	0.6
28	(慢性病)心臟冠脈搭橋術(shù)后	特殊	15000	0.6
29	(慢性病)血管支架植入術(shù)后	特殊	15000	0.6
30	(慢性病)心臟瓣膜置換術(shù)后	特殊	15000	0.6
31	(慢性病)重度特應(yīng)性皮炎	特殊	15000	0.6
32	(慢性病)非耐藥性結(jié)核病	普通	3500	0
33	(慢性病)慢性乙型肝炎	普通	8000	0
34	(慢性病)慢性活動性肝炎	普通	8000	0
35	(慢性病)慢性丙型肝炎	普通	8000	0
36	(慢性病)艾滋病	普通	3500	0
37	(慢性病)晚期血吸蟲病	普通	3500	0
38	(慢性病)麻風(fēng)病	普通	3500	0
39	(慢性病)糖尿病	普通	3500	0
40	(慢性病)甲狀腺功能減退	普通	3500	0
41	(慢性病)甲狀腺功能亢進(jìn)	普通	3500	0
42	(慢性病)帕金森綜合癥	普通	3500	0
43	(慢性病)阿爾茨海默?。ɡ夏臧V呆）	普通	3500	0
44	(慢性病)癲癇	普通	3500	0
45	(慢性病)腦癱	普通	3500	0
46	(慢性病)肌萎縮側(cè)索硬化癥	普通	3500	0
47	(慢性病)重癥肌無力	普通	3500	0
48	(慢性病)青光眼	普通	3500	0
49	(慢性病)黃斑性眼病	普通	8000	0
50	(慢性病)高血壓	普通	3500	0
51	(慢性病)慢性肺源性心臟病	普通	3500	0
52	(慢性病)心功能不全	普通	3500	0
53	(慢性病)心律失常	普通	3500	0
54	(慢性病)冠心病	普通	3500	0
55	(慢性病)腦卒中	普通	3500	0
56	(慢性病)結(jié)節(jié)性多動脈炎	普通	3500	0
57	(慢性病)慢性阻塞性肺疾病	普通	3500	0
58	(慢性病)支氣管哮喘	普通	3500	0
59	(慢性病)慢性萎縮性胃炎	普通	2500	0
60	(慢性病)自身免疫性肝病	普通	8000	0
61	(慢性病)慢性胰腺炎	普通	3500	0
62	(慢性病)潰瘍性結(jié)腸炎	普通	3500	0
63	(慢性病)腸粘連	普通	2500	0
64	(慢性病)銀屑病	普通	3500	0
65	(慢性病)系統(tǒng)性硬化癥	普通	3500	0
66	(慢性病)類風(fēng)濕疾病	普通	3500	0
67	(慢性病)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎	普通	3500	0
68	(慢性病)皮肌炎	普通	3500	0
69	(慢性病)干燥綜合征	普通	3500	0
70	(慢性病)白塞氏病	普通	3500	0
71	(慢性病)強(qiáng)直性脊柱炎	普通	3500	0
72	(慢性病)慢性腎炎	普通	3500	0
73	(慢性病)慢性腎臟病	普通	3500	0
74	(慢性病)腎病綜合征	普通	3500	0
75	(慢性病)慢性腎功能不全(氮質(zhì)血癥期)	普通	3500	0
76	(慢性病)前列腺增生癥	普通	3500	0
77	(慢性病)慢性前列腺炎	普通	2500	0
78	(慢性病)慢性盆腔炎	普通	3500	0
79	(慢性病)白癜風(fēng)	普通	3500	0
80	(慢性病)嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥	普通	3500	0
81	(慢性病)椎間盤突出	普通	3500	0

備注：（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保門診慢特病年度起付線 1000 元。

（二）普通慢性病按不同病種實(shí)行不同的限額管理。起付線以上，限額以內(nèi)的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按同等條件下住院比例報銷。同時患有多種普通慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，患有關(guān)聯(lián)性病種的，每增加一個病種，按照該病種支付限額的30%比例增加；患有不相關(guān)聯(lián)病種的，每增加一個病種，按照該病種支付限額的 50%比例增加。累計不超過申報病種中兩個最高病種限額標(biāo)準(zhǔn)的總和。

（三）特殊慢性病扣除年度起付線后，按同等條件下住院比例報銷。

2、蕪湖醫(yī)保門診慢特病申請流程：

三、住院

1、住院醫(yī)療費(fèi)用中，個人應(yīng)負(fù)擔(dān)以下費(fèi)用：

（1）自費(fèi)費(fèi)用（醫(yī)保目錄范圍外、不符合限定支付范圍用藥條件的藥品等）；

（2）醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)保服務(wù)設(shè)施三個目錄范圍內(nèi)，規(guī)定由參保人自付部分比例的費(fèi)用以及超限額標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；

（3）起付標(biāo)準(zhǔn)及個人自付比例費(fèi)用；

（4）超過統(tǒng)籌基金及重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金年度累計最高支付限額部分的費(fèi)用；

2、住院待遇標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
類型	一級醫(yī)院	二級醫(yī)院	市屬醫(yī)院	省屬醫(yī)院	省外醫(yī)院
類型	及以下	和縣級	三級	三級	省外醫(yī)院
比例	85%	80%	75%	70%	60%

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保報銷比例
類型	一級醫(yī)院		二級醫(yī)院		三級醫(yī)院
類型	退休	在職	退休	在職	退休	在職
0-1萬	92%	90%	90%	88%	88%	85%
1萬-5萬	94%	92%	92%	90%	90%	88%
5萬-20萬	90%

3、注意事項(xiàng)

住院治療后符合出院標(biāo)準(zhǔn)的，應(yīng)及時出院。凡達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而不按規(guī)定出院的，自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)囑出院日期的次日起，所發(fā)生費(fèi)用需個人支付。

四、其他

可登陸蕪湖市醫(yī)療保障局官方網(wǎng)站、撥打12333、微信關(guān)注蕪湖醫(yī)保公眾號進(jìn)行查詢。

第二部分異地醫(yī)保就醫(yī)指南

我院已開展安徽省異地、跨省異地醫(yī)保門診及住院聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算服務(wù)，具體聯(lián)網(wǎng)憑證及注意事項(xiàng)如下：

1、聯(lián)網(wǎng)材料一覽表

聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保類型		聯(lián)網(wǎng)憑證
城鄉(xiāng)居民	已在參保地辦理異地就醫(yī)登記備案?？赏ㄟ^參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場、電話熱線“當(dāng)?shù)貐^(qū)號＋12333”，線上醫(yī)保渠道（當(dāng)?shù)蒯t(yī)保公眾號、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或小程序進(jìn)行備案）	身份證、社會保障卡、醫(yī)保電子憑證
城鎮(zhèn)職工		社會保障卡、醫(yī)保電子憑證

2、注意事項(xiàng)

（1）異地參保人在我院因外傷、生育、非功能性治療、美容或明確有第三方責(zé)任的外傷治療均不可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，患者需自費(fèi)結(jié)算，返回參保地醫(yī)保經(jīng)辦部門按醫(yī)保管理規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)。

（2）具體信息以各地最新政策為準(zhǔn)，請參保人詳詢當(dāng)?shù)厣绫＞?醫(yī)保局，咨詢電話（各地區(qū)號）+12333 或關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦部門微信服務(wù)公眾號。

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