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胃腸癌是常見的惡性腫瘤，其發(fā)病率位居惡性腫瘤的前列，并呈上升趨勢(shì)，目前外科手術(shù)仍然是其最主要的治療手段。腹腔鏡手術(shù)已有取代開放手術(shù)的趨勢(shì)，具有創(chuàng)傷小、出血少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，并且腹腔鏡的“放大”效應(yīng)，在胃腸癌淋巴結(jié)清掃方面更有優(yōu)勢(shì)，據(jù)研究腹腔鏡胃腸癌手術(shù)生存率與傳統(tǒng)開放手術(shù)一致。

在早期的腹腔鏡胃腸癌手術(shù)中，仍需要在患者腹部作一5-8cm大小的切口輔助完成消化道重建，這將增加對(duì)機(jī)體的生理干擾，增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，并留下明顯手術(shù)瘢痕，影響患者生活質(zhì)量。完全腹腔鏡手術(shù)是在腹腔內(nèi)完成消化道重建，保證了完全不接觸腫瘤，減少了腫瘤腹腔內(nèi)種植、播散的機(jī)率，更加符合腫瘤學(xué)原則，腹部?jī)H留3cm左右切口，進(jìn)一步提高了患者生活質(zhì)量（圖1）。

圖1：完全腹腔鏡胃癌手術(shù)后腹部無明顯切口疤痕

為進(jìn)一步提高外科手術(shù)質(zhì)量，促進(jìn)外科病人術(shù)后康復(fù)，丹麥醫(yī)生Kehlet教授1997年提出加速康復(fù)外科(enhanced recovery after surgery，ERAS）理念，旨在通過多學(xué)科的通力合作，對(duì)圍手術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化處理，進(jìn)一步減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，加速患者康復(fù)。在此基礎(chǔ)上，我們?cè)?020年開展了完全腹腔鏡胃腸癌手術(shù)，融合祖國醫(yī)學(xué)中醫(yī)藥手段，如針灸、艾灸、中藥湯劑、耳穴壓豆、穴位帖敷等，通過中醫(yī)辯證論治，采用中西醫(yī)結(jié)合的手段，實(shí)踐具有中國特色的圍手術(shù)期中醫(yī)快速康復(fù)外科（Chinese medicine in enhanced recovery after surgery，CMERAS）的臨床路徑，形成“完全腹腔鏡下胃腸癌根治術(shù)聯(lián)合中醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科”技術(shù)，對(duì)患者的全程化治療施行精細(xì)化管理，通過個(gè)體化的治療方案，將手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及手術(shù)創(chuàng)傷降到最低，更有效的促進(jìn)了患者術(shù)后康復(fù)，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造福于病人。

完全腹腔鏡胃腸癌根治術(shù)聯(lián)合中醫(yī)加速康復(fù)外科技術(shù)貫穿于患者的完整治療過程，嚴(yán)于術(shù)前、精于術(shù)中、善于術(shù)后，其核心是更強(qiáng)化了以病人為中心的診療思想。

病例：

患者，女，71歲，因“間斷上腹痛半年余”入院。患者約半年前出現(xiàn)上腹部疼痛，伴反酸，自行口服藥物后稍緩解，既往有貧血病史。入院查體：體型消瘦，眼瞼膜蒼白，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，腹平軟，劍突下壓痛，直腸指診未見異常。腹部CT檢查（圖2）：1、胃角部占位，考慮潰瘍型胃CA可能性大；2、肝左葉內(nèi)側(cè)段血管瘤，肝尾狀葉囊腫；3、雙腎多發(fā)小囊腫，雙腎多發(fā)小結(jié)石；4、盆腔少量積液。胃鏡檢查：胃角潰瘍，病理為低分化腺癌，壞死明顯。

圖2:CT檢查提示胃角部胃壁增厚，約36*13mm，病灶中心呈火山口樣改變，增強(qiáng)后明顯中度強(qiáng)化。

患者術(shù)前診斷明確，術(shù)前分期為胃癌II期，在全麻下行完全腹腔鏡下根治性全胃切除術(shù)（ROUX-EN-Y吻合；SPLT）。術(shù)中探查：腹腔內(nèi)未見遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，腫瘤位于胃體后壁，大小約6*5cm，未突破漿膜層。手術(shù)切除全胃，清掃NO.1/2/3/4/5/6/7/8/9/11/12組淋巴結(jié)，腔內(nèi)行食管空腸ROUX-EN-Y吻合（圖3）。術(shù)后病理：胃角中低分化腺癌，距離一側(cè)切緣6cm，另一側(cè)5cm，癌灶大小3*3.5*1.5cm，腫瘤侵犯胃壁全層達(dá)漿膜外脂肪組織內(nèi)，脈管可見癌拴，神經(jīng)未見受累；兩側(cè)切緣未見腫瘤殘留；小彎側(cè)找見淋巴結(jié)21枚，其中6枚見癌轉(zhuǎn)移，大彎側(cè)找見4枚淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。

圖3:a.幽門下淋巴結(jié)清掃；b.胰腺上區(qū)域淋巴結(jié)清掃；c.食管空腸FETE吻合；d.關(guān)閉共同開口

術(shù)后采用CMERAS理念進(jìn)行圍手術(shù)期管理，采用耳穴壓豆、穴位貼敷、針灸促進(jìn)患者胃腸功能康復(fù)，術(shù)后第二天開始進(jìn)食飲水，逐漸過渡至流質(zhì)飲食，口服中藥湯劑健脾和胃、疏肝理氣，術(shù)后第9天康復(fù)出院，近期隨訪患者良好。（文/鄭磊 圖/鄭磊 審/丁樹根）