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  骨科3D打印技術(shù)是我院新運用的技術(shù)之一，運用這種技術(shù)，醫(yī)生可以對患者進行個體化定制，可以將復(fù)雜的骨質(zhì)情況還原為三維物理模型，對術(shù)中用到的植入體進行預(yù)塑形，制作出與患處形態(tài)相符合的假體等植入物。計算機設(shè)計的術(shù)中導(dǎo)航模板還可以將患者患處詳情更直觀的展現(xiàn)在醫(yī)生面前，使復(fù)雜的骨質(zhì)評估變得更加容易。醫(yī)生可以反復(fù)模擬、推敲各種治療方案，從而使手術(shù)更加順利，使患者有更好地治療效果。我院骨傷科借助長三角發(fā)展聯(lián)盟，與上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院（以下簡稱上海九院）3D打印中心合作，成立了郝永強教授專家工作站，全面推動骨科3D打印技術(shù)在骨手術(shù)中的運用，并成功開展首例骨科3D打印植入手術(shù)。

  據(jù)悉，上海九院是國內(nèi)最早開展3D打印個性化關(guān)節(jié)假體探索的醫(yī)院，從上世紀八十年代開始，戴尅戎院士就已經(jīng)通過醫(yī)工合作開展了個性化人工關(guān)節(jié)的研發(fā)，奠定了3D打印在骨科領(lǐng)域應(yīng)用的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，戴尅戎院士的弟子郝永強教授帶領(lǐng)團隊，繼續(xù)在3D打印個性化關(guān)節(jié)假體的研發(fā)與臨床轉(zhuǎn)化應(yīng)用上大膽開拓，應(yīng)用3D打印技術(shù)首創(chuàng)3D打印模型、3D打印手術(shù)輔助導(dǎo)板、3D打印定制金屬假體“三位一體”的骨盆腫瘤精準切除和個性化功能重建的治療模式，讓過去無法治療或療效不佳的嚴重骨盆疾病患者，有了更好的治療效果和生活質(zhì)量，真正實現(xiàn)了“個性化”和“精準化”。

  病例：

  近日，年僅32歲的何某某，因意外摔傷致右膝關(guān)節(jié)疼痛不適，本以為就是傷后疼痛，但一直疼痛，逐步影響行走，遂至附近醫(yī)院就診，結(jié)果“膝關(guān)節(jié)竟然長了一個巨大腫瘤，骨頭都被腫瘤破壞掉了，骨頭可能要截掉”，這個結(jié)果讓原本性格開朗的她非常沮喪，擔(dān)心腿要截掉，從而喪失自由活動的能力。輾轉(zhuǎn)來到蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科楊禮躍主任專家門診就診，楊主任憑借豐富的臨床醫(yī)療經(jīng)驗，看了片子后，首先考慮患者右股骨外髁的腫瘤為骨巨細胞瘤，并通過形象的比喻詳細地給她解釋了骨巨細胞瘤的特點和治療方法，并建議患者住院行活檢術(shù)進一步明確診斷。同時，通過遠程會診，邀請上海九院骨科的郝永強教授確定治療方案。

  在會診過程中，考慮到患者骨巨細胞瘤瘤體較大，突破了骨皮質(zhì)，侵襲了周圍的軟組織，且靠近關(guān)節(jié)，想要保住膝關(guān)節(jié)面臨極大的挑戰(zhàn)（骨巨細胞瘤復(fù)發(fā)率非常高），必須徹底清除腫瘤＋解剖形態(tài)匹配的重建與有效的固定。對于該患者來說，巨大的腫瘤清除后，整個股骨外髁就剩下一個菲薄的空殼和內(nèi)側(cè)不到1/3的殘留骨質(zhì)。若使用傳統(tǒng)的植骨加鋼板、螺釘固定，強度不夠，且修復(fù)時間過長，在此期間患肢不能負重功能鍛煉，易致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等；若使用骨水泥填充，骨水泥硬化過程釋放熱量可導(dǎo)致軟骨下骨壞死、關(guān)節(jié)軟骨損傷等繼而導(dǎo)致關(guān)節(jié)面塌陷、繼發(fā)性關(guān)節(jié)炎等，現(xiàn)行的治療方法無法達到令患者滿意的保膝愿望。而郝永強教授帶領(lǐng)的醫(yī)工結(jié)合團隊以全新3D打印個性化內(nèi)固器在這個領(lǐng)域挽救了無數(shù)的肢體，所以，楊禮躍主任帶領(lǐng)關(guān)節(jié)二科團隊在郝教授的指導(dǎo)下制定了保膝方案：1、首先進一步完善影像學(xué)檢查，并經(jīng)腫瘤活檢明確為骨巨細胞瘤；2、明確診斷后術(shù)前給予地舒單抗藥物治療，腫瘤周邊衛(wèi)星灶消失、腫瘤周緣硬化；3、采集患肢的ＣＴ掃描數(shù)據(jù)，由全國首席3D打印科學(xué)家郝永強教授領(lǐng)銜的上海九院3D打印中心醫(yī)工結(jié)合團隊為該患者量身定制3D打印個性化內(nèi)固定器；4、蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院關(guān)節(jié)二科團隊在院黨委、院領(lǐng)導(dǎo)全力支持下，緊鑼密鼓地執(zhí)行治療方案：采集患者最新的影像學(xué)數(shù)據(jù)、遞交給郝教授的團隊設(shè)計及制備，解決患者醫(yī)保接入等。最后郝永強教授帶領(lǐng)關(guān)節(jié)二科治療組為患者及時順利地實施了精準、細致的手術(shù)。

  由于術(shù)前規(guī)劃精準，加之術(shù)前的藥物治療后瘤體得到局限化，手術(shù)非常順利，整個手術(shù)失血不到200ml，定制３Ｄ打印個性化內(nèi)固定器安裝與術(shù)前規(guī)劃完全一致，完全填充了腫瘤清除后骨缺損，固定螺釘精準、可靠，實現(xiàn)了預(yù)期的療效。郝主任說，固定的可靠性可以允許患者術(shù)后第二天就可以進行康復(fù)訓(xùn)練，以達到快速康復(fù)的效果?，F(xiàn)患者術(shù)后一個月復(fù)查，在單拐的輔助下，行走自如，臉上洋溢著燦爛的笑容，說起話來又恢復(fù)了以往的那種開朗、自信。

  附圖1：術(shù)前CT影像：

  術(shù)前手術(shù)規(guī)劃：

  術(shù)中病灶清除后：

  術(shù)中3D打印個性化內(nèi)固定器植入：

  術(shù)后CT復(fù)查：

  近些年，3D打印技術(shù)及個性化定制在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展極為迅速，尤其是在骨缺損中的應(yīng)用，能有效解決填充和牢固固定、骨長入等問題，為保肢技術(shù)保駕護航，讓很多臨床棘手、復(fù)雜的疾病迎刃而解，化難為巧。上海九院骨科郝永強教授作為首席科學(xué)家領(lǐng)銜的醫(yī)工結(jié)合團隊在醫(yī)學(xué)3D打印的道路上不斷地創(chuàng)新和研發(fā)，解決了臨床上一個又一個的難題，為很多失去生活希望的人重燃生活的希望和激情。

  我院骨傷科將借助長三角發(fā)展聯(lián)盟，在郝永強教授工作站的基礎(chǔ)上，建立3D打印醫(yī)學(xué)分中心，全方位提高診治水平，在做優(yōu)做強精準醫(yī)療方面持續(xù)發(fā)力，使患者不出蕪湖就能享受到上海頂尖的醫(yī)療資源，用實際行動護航百姓健康。（文/孫飛 圖/楊禮躍 審/丁樹根、齊婭）