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膽囊結(jié)石是臨床常見疾病，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國膽囊結(jié)石患病率約為2.3％-6.5％，女性高于男性。據(jù)一項覆蓋24個省市針對體檢人群的大型調(diào)查顯示，20-29歲人群膽囊結(jié)石患病率為1.1％，30-39歲患病率為2.6％，40-49歲患病率為4.4％，50-59歲患病率為8.0％，60-69歲患病率為8.3％，70歲以上的患病率為11.2％。由此可見，膽囊結(jié)石的患病率與年齡有關(guān)。然而隨著我國人民生活水平的逐漸提高，膽囊結(jié)石的發(fā)病率近年來有上升趨勢。

膽囊結(jié)石的最終治療手段一般以手術(shù)為主，追溯其歷史，1882年德國醫(yī)生Langenbuch已開始施行膽囊切除手術(shù)，一百多年來的臨床實踐業(yè)已證明膽囊切除是膽囊結(jié)石的確切治療方法。1987年法國醫(yī)生Mouret施行首例腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，至此開創(chuàng)了膽囊手術(shù)的微創(chuàng)時代。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，其安全、微創(chuàng)、痛苦少、恢復(fù)快的優(yōu)點，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)已成為膽囊切除術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

但臨床上經(jīng)常會遇到患者就診時提出能否“保膽取石”？

膽囊結(jié)石的發(fā)病原因非常復(fù)雜，具體機制尚不清楚，目前認為其屬于代謝綜合征。比較流行的說法是“種子與土壤”學(xué)說，即患者的膽汁內(nèi)有成石因素（種子），膽囊存在成石的環(huán)境（土壤）。試想“保膽取石”就是清除了“種子”，保留了“土壤”，勢必會導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)，據(jù)國內(nèi)外臨床研究報道，膽囊取石術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率5年內(nèi)可達20％～40％。況且“保膽取石”者術(shù)后2周即要開始服用熊去氧膽酸，至少6個月，而熊去氧膽酸價格不菲，如此的經(jīng)濟負擔(dān)，又沒有得到任何循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持，實不可取。

更值得警惕的是，膽囊炎膽囊結(jié)石與膽囊癌密切相關(guān)。大量臨

床病理結(jié)果已反復(fù)證實，含有結(jié)石的膽囊均存在膽囊壁炎癥及黏膜上皮不同程度增生等改變，結(jié)石的機械刺激、膽囊反復(fù)的慢性炎癥可導(dǎo)致黏膜上皮出現(xiàn)單純增生、不典型增生、直至原位癌和浸潤癌等系列變化，而膽囊癌是臨床上惡性度極高的惡性腫瘤，5年生存率僅為5％一15％。2019年我國已將“保膽取石”術(shù)后患者作為“公認的膽囊癌危險因素”寫進了《膽囊癌診斷和治療指南》。

對人體而言，膽囊并非是必不可少的器官，膽囊的主要功能是將肝臟分泌的膽汁進行儲存與濃縮，膽囊的容積為40-60mL，肝臟每天分泌膽汁約600-1000mL，除部分自然進入腸道外，其余在膽囊內(nèi)濃縮儲存，當(dāng)人體進食，尤其進高脂食物時，在膽囊收縮素等作用下，膽囊收縮，將儲存的濃縮膽汁分泌到腸道參與食物消化吸收。除此以外膽囊對膽道壓力具有一定的調(diào)節(jié)作用，膽囊還自身分泌粘液，保持一定的“潤滑度”。打個通俗的比方，肝臟相當(dāng)于“工廠”，生產(chǎn)產(chǎn)品（膽汁），膽囊相當(dāng)于“倉庫”，儲存產(chǎn)品（膽汁），當(dāng)市場需要時（進高脂食物時），膽囊將產(chǎn)品（膽汁）投放市場（腸道），因而膽囊切除后總體上不會影響人體消化吸收功能，可能在短期內(nèi)（一般為術(shù)后3-6月）因“工廠”與“市場”之間，缺乏“倉庫”調(diào)節(jié)，可能會出現(xiàn)供需“脫節(jié)”，具體表現(xiàn)為進高脂食物時出現(xiàn)“脂肪瀉”現(xiàn)象。隨著機體內(nèi)部代償調(diào)劑，膽管代償性擴張，如常人一樣。

因此對于膽囊結(jié)石不建議“保膽取石”。（文/葛宇 圖/葛宇 審/丁樹根）