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2021年10月10日，漫長(zhǎng)的國(guó)慶假期剛結(jié)束幾天，晚上8點(diǎn)多鐘，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院脾胃?。ㄏ?科值班醫(yī)生吳鵬飛像往常一樣在夜查房及書(shū)寫(xiě)病歷，護(hù)士站值班護(hù)士核對(duì)著醫(yī)囑，零星可聽(tīng)到換水的鈴聲，醫(yī)護(hù)都在忙碌著。忽然，平靜的夜被刺耳的電話鈴聲打破了，急診科來(lái)了一個(gè)高齡的出血患者要送到病房住院。吳醫(yī)生簡(jiǎn)單地詢(xún)問(wèn)了急診科醫(yī)生關(guān)于患者的情況，趕緊通知值班護(hù)士準(zhǔn)備病床、監(jiān)護(hù)儀器、止血雙泵、采血管、靜脈通道相關(guān)物品，等待患者被送來(lái)。

83歲高齡的江老爺子被推入病房，吳鵬飛像往常一樣按上消化道出血的流程處理患者：禁食、心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征、吸氧等對(duì)癥處理；抑酸、止血、補(bǔ)液擴(kuò)容等對(duì)癥治療。仔細(xì)詢(xún)問(wèn)家屬關(guān)于患者的情況后，原來(lái)2小時(shí)前患者才出現(xiàn)嘔血，初起嘔吐物為胃內(nèi)容物，后夾雜暗紅色液體，來(lái)急診科就診后再次嘔吐鮮紅色液體夾雜血凝塊，先后嘔吐多次，總量不詳。該患者有“糖尿病、高血壓、老年癡呆”病史。來(lái)時(shí)生命體征尚平穩(wěn)，心率稍快，體溫38.3℃，意識(shí)欠清，精神差，對(duì)答不切題，腸鳴音活躍，伴有咳嗽、咳痰。入科前在急診科查的血常規(guī)提示血象偏高，輕度貧血，血凝稍延長(zhǎng)，尿素氮明顯升高；胸部+上腹部CT提示：右肺下葉占位，考慮肺癌，食道裂孔疝，膽囊結(jié)石；心電圖未見(jiàn)嚴(yán)重異常結(jié)果。經(jīng)消化科醫(yī)護(hù)人員積極的搶救治療后，患者尚平穩(wěn)，但次日晨約02:30，患者再次嘔血，量約150ml，聽(tīng)診腸鳴音活躍，考慮患者仍有活動(dòng)性出血，予冰去甲腎上腺素分次口服止血處理；約02：55，患者再次嘔血，量約200ml，擬輸血治療，并請(qǐng)外科及麻醉科多學(xué)科會(huì)診協(xié)助診治。此時(shí)復(fù)查血紅蛋白含量90g/L。結(jié)合病情，外科也無(wú)法行急診剖腹探查?；颊呤冀K嘔吐鮮血，病情危重，藥物保守治療無(wú)效，而患者出血始終未停止。

患者的病情刻不容緩，吳鵬飛立即請(qǐng)示消化科主任肖茂林，肖主任了解病情后，遂聯(lián)系內(nèi)鏡中心安排急診胃鏡，并在外科、麻醉科的共同配合下，為這名高齡合并有肺占位性病變的上消化道大出血的患者安排無(wú)痛胃鏡檢查，進(jìn)鏡見(jiàn)口腔及咽部均有鮮紅色血性液體，吸引后，進(jìn)至食道見(jiàn)食道全程均有新鮮鮮紅色血液，在距門(mén)齒40cm左右賁門(mén)口可見(jiàn)長(zhǎng)約4cm梭行撕裂樣傷口，表面有血凝塊伴活動(dòng)性出血，傷口較深似有穿孔現(xiàn)象，胃底有大量血凝塊及血液，仔細(xì)內(nèi)鏡下觀察，未見(jiàn)新生物及潰瘍存在，急診胃鏡考慮：賁門(mén)撕裂伴大出血，遂行6枚鈦夾封閉傷口，出血基本停止后返回病房繼續(xù)治療觀察。

術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，未再?lài)I血，大便漸漸正常，發(fā)熱逐漸得到控制，貧血經(jīng)輸血治療后改善，多次復(fù)查血紅蛋白穩(wěn)定，未再出現(xiàn)活動(dòng)性出血表現(xiàn)。

10月12日復(fù)查胸部CT示：右肺下葉背段炎癥，建議進(jìn)一步檢查排除阻塞性；右肺門(mén)小淋巴結(jié)影；上腹部CT：食道賁門(mén)斑片狀高密度影，術(shù)后改變？術(shù)后復(fù)查的影像學(xué)資料仍不能排除肺癌可能，食道賁門(mén)處可見(jiàn)鈦夾影。

經(jīng)病房抑酸、抗感染、補(bǔ)液治療后，10月19日復(fù)查胃鏡，賁門(mén)口可見(jiàn)6枚鈦夾，胃腔黏膜清晰，傷口封閉良好，未見(jiàn)出血，患者恢復(fù)良好，后辦理出院。

患者家屬對(duì)我科醫(yī)護(hù)人員為其高齡合并多種疾病的消化道大出血的父親給予及時(shí)有效地內(nèi)鏡微創(chuàng)診療，表達(dá)由衷得敬佩，并送錦旗以示謝意。消化道出血除了藥物止血治療以外，內(nèi)鏡下止血治療有多種方法，如內(nèi)鏡下止血藥物噴灑、注射腎上腺素、金屬夾夾閉等，根據(jù)消化道出血具體原因?qū)嵤┎煌椒ɑ蛘呗?lián)合應(yīng)用，可取得良好效果。該急性上消化道大出血高齡患者在外科手術(shù)比較棘手的情況下行急診內(nèi)鏡止血治療，止血效果更為理想，說(shuō)明了急診內(nèi)鏡手術(shù)的及時(shí)性和必要性。

蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院脾胃?。ㄏ?科將繼續(xù)以患者健康為中心，提升內(nèi)鏡下治療服務(wù)質(zhì)量，以更加高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)和敬業(yè)奉獻(xiàn)的行醫(yī)初心為患者健康保駕護(hù)航。（文/陶桂香 圖/陶桂香 審/丁樹(shù)根）

圖1 胃鏡下鈦夾封閉止血術(shù)

圖2 術(shù)后復(fù)查胸部及上腹部CT

圖3 醫(yī)患合影

圖4 內(nèi)鏡下手術(shù)前后對(duì)比

圖5 內(nèi)鏡風(fēng)采

圖6 家屬贈(zèng)錦旗