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10月27日凌晨，陶桂香醫(yī)生值夜班時，由急診急送一例上消化道大出血的患者陳某某（女，65歲）入院。該患者入院前嘔吐大量鮮紅色血液，夾有血凝塊，入院時雖生命體征平穩(wěn)，神志清楚，但追問病史時了解到患者一月前有魚刺異物損傷食道史，未予治療，后期出現(xiàn)胸痛癥狀，晚間突發(fā)嘔血后胸痛略有緩解，但仍嘔血不止，家屬立即送我院搶救?；颊哂懈哐獕翰?、糖尿病等基礎病史。

值班醫(yī)生陶醫(yī)生了解到患者病情危急，并立即向消化1科主任醫(yī)師肖茂林匯報，肖茂林便立刻聯(lián)系內(nèi)鏡中心和麻醉醫(yī)師為患者行急診胃鏡檢查。進鏡時發(fā)現(xiàn)聲門處有較大血腫，并延伸至食道中上段，考慮風險較大，故停止胃鏡檢查。急請ICU陳志祥主任會診，并行胸腹增強CT檢查，轉ICU治療。

27日下午，在ICU內(nèi)由醫(yī)務處牽頭組織消化科、胸外科、普外科、麻醉科、影像科等科室進行MDT討論，一致認為該患者病情極其兇險，雖胸部CT未見主動脈夾層等病變，但仍需在氣管插管下行無痛胃鏡檢查找出病因，必要時行內(nèi)鏡下微創(chuàng)止血治療。下午17時左右再次為患者行胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食道巨大血腫呈臘腸狀，從咽喉部延伸至賁門胃底，同時食道下段賁門處血腫對側見大量膿苔附著的糜爛淺潰瘍，周圍有少許滲血。賁門處未見撕裂傷口存在，胃腔未見潰瘍及占位性病變，并行胃鏡下“止血膠”噴灑止血治療。結合病史，考慮患者是食道血腫感染后破潰出血，原因可能為一月前異物損傷食道后，未及時處理而誘發(fā)食道血腫感染后破裂。

目前患者恢復良好，已從ICU轉入消化1科普通病房，11日復查胃鏡可見食道損傷性血腫伴潰瘍面已接近愈合。

結合消化科及內(nèi)鏡診療工作經(jīng)驗，再次提醒大家，對于異物損傷消化道應第一時間到醫(yī)院就診，盡可能通過消化內(nèi)鏡或喉鏡取出異物，切記不要使用所謂“土方法“自行處理，否則后果極其嚴重，甚至危及生命。

——十六病區(qū)消化1科 段欣慧