問:什么是小兒腹痛?
答:按照國際公約規(guī)定,兒童是18歲以下的任何人,但從醫(yī)學(xué)角度認(rèn)為,由于14-18歲的人群在生理上更接近于成年人,故在醫(yī)學(xué)上通常將14歲作為分界線,“醫(yī)學(xué)兒童”的定義為14歲以下的人群。因此小兒腹痛是指14歲以下兒童所發(fā)生的腹部疼痛,系兒童經(jīng)常發(fā)生的癥狀,小兒腹痛具有病因復(fù)雜,起病急,進(jìn)展快,機(jī)體發(fā)育尚不健全,嬰幼兒不會(huì)用言語準(zhǔn)確表達(dá),檢查手段有所限制等特點(diǎn),小兒腹痛的臨床診斷存在一定的困難。
問:引起小兒腹痛的原因有哪些?
引起小兒腹痛的原因較多,可能是腹內(nèi)臟器病變,也可能是腹外病變;可為器質(zhì)性病變,也可為功能性病變;可以是內(nèi)科疾患,也可為外科疾患;按腹痛發(fā)生的時(shí)間可分為急性腹痛與慢性腹痛。
限于兒童不能客觀、準(zhǔn)確的敘述病史,存在較多的未知性,故有人將小兒腹痛比喻為一個(gè)未打開的“圣誕包裹”,對(duì)其可能的原因則需要家長及醫(yī)生認(rèn)真細(xì)致的詢問與觀察,反復(fù)的檢查,方可探知“包裹”的內(nèi)容。
問:小兒腹痛病因如此復(fù)雜,那應(yīng)該怎樣把握?
答:雖然病因復(fù)雜,但也有一定的判斷規(guī)律與原則可循。一般而言,小兒腹痛要首先區(qū)別是外科腹痛還是內(nèi)科腹痛,因外科腹痛往往需要及時(shí)手術(shù)治療,而內(nèi)科腹痛則僅需藥物治療或可自行緩解。
腹痛若有下列情況應(yīng)考慮外科疾?。?/span>腹痛急劇,呈持續(xù)性,不可自行緩解,腹部有固定的壓痛點(diǎn),定位明確,可伴有腹肌緊張、反跳痛等腹膜刺激征;陣發(fā)性腹痛伴有腹脹、頻繁嘔吐、便秘、肛門停止排氣,腸鳴音亢進(jìn),在比較體瘦兒童的腹部可見明顯的腸型及腸蠕動(dòng)波;腹痛伴有腹部包塊,應(yīng)排除因便秘所致的腸內(nèi)糞塊,對(duì)伴有血便者,要考慮腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)、腸腫瘤等。
而內(nèi)科腹痛的特點(diǎn)為:陣發(fā)性不規(guī)則的腹痛,排便性質(zhì)基本正常;
急性腹痛但腹部柔軟,壓痛不明顯,無腹部腫塊及腸型,腸鳴音基本正常;以發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道癥狀起病而腹部柔軟,無固定壓痛者。
問:是否可以認(rèn)為若有固定部位腹痛、腹肌緊張、腹痛呈持續(xù)性,伴有頻繁嘔吐、肛門停止排氣排便或血便者要考慮外科疾病引起的腹痛?
答:是的。
這里普及一個(gè)小知識(shí),如何簡(jiǎn)單判斷是內(nèi)科腹痛還是外科腹痛?
若先發(fā)熱后腹痛,腹部喜按,可能為前者,而先腹痛后發(fā)熱,腹部拒按,多半是后者。
因此要提醒的是,由于嬰幼兒或較小的兒童不能主動(dòng)敘述病情,常以哭鬧、腹部拒按為腹痛的主要表現(xiàn),家長對(duì)這類情況要提高警惕,需及時(shí)就醫(yī),排除因外科疾病引起的、需要急診手術(shù)治療的腹痛,以免延誤病情。如小兒急性闌尾炎,由于其腹腔內(nèi)大網(wǎng)膜等發(fā)育不全,一旦感染,發(fā)展常常很快,極易壞疽穿孔,且不易局限,發(fā)生彌漫性腹膜炎的可能性很大,若不能及時(shí)手術(shù),其死亡率是成人的10倍。
問:能再詳細(xì)介紹一些引起小兒腹痛常見的外科疾病特點(diǎn)嗎?
答:可以。
引起小兒腹痛的外科疾病有一定的年齡特征,新生兒一般以消化道先天性畸形、腸扭轉(zhuǎn)、嵌頓疝、壞死性小腸結(jié)腸炎為多;嬰幼兒或較大年齡的兒童一般以急性腸套疊、急性闌尾炎、嵌頓疝等為多。
因現(xiàn)在生活的改善和環(huán)境的變化,小兒生長發(fā)育較快,故對(duì)較大的女性兒童要詢問月經(jīng)史,注意月經(jīng)初潮的痛經(jīng)、處女膜閉鎖、卵泡破裂及卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等,必要時(shí)請(qǐng)看婦科醫(yī)生。
常見引起小兒腹痛的外科疾病典型特點(diǎn):
(1)急性闌尾炎:
①轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛;②發(fā)熱、嘔吐;③右下腹固定壓痛;④B超、CT檢查可幫助診斷。
(2)嵌頓疝:
①有腹股溝斜疝病史;②腹痛、嘔吐;③腹股溝區(qū)痛性包塊;④B超檢查可幫助診斷。
(3)急性腸套疊:
①陣發(fā)性哭鬧;②果醬樣大便;③腹部包塊;④B超檢查可發(fā)現(xiàn)腸管呈“同心圓”、“靶向征”改變。
(4)膽總管擴(kuò)張伴感染:
①右上腹疼痛;②發(fā)熱、黃疸;③右上腹包塊;④B超、CT、MR等影像學(xué)檢查可見膽總管囊腫樣擴(kuò)張改變。
(5)腹部外傷:
①外傷史;②腹痛;③B超、CT等檢查一般可以區(qū)別是否腹腔內(nèi)臟損傷還是腹壁軟組織挫傷。
以上僅為引起小兒腹痛常見外科疾病的典型表現(xiàn),在腹痛早期可能癥狀表現(xiàn)不典型,加上小兒不能客觀、準(zhǔn)確述說病癥,容易誤診或漏診,因此對(duì)于小兒腹痛,無論是家長還是醫(yī)生,都要注意細(xì)致觀察和反復(fù)全面的檢查,區(qū)別是器質(zhì)性病變還是功能性病變,是內(nèi)科腹痛還是外科腹痛,避免因全身反應(yīng)掩蓋了局部病變。臨床上曾有患兒因腹痛收治入院,次日才發(fā)現(xiàn)腹痛系睪丸扭轉(zhuǎn)所致,雖急診手術(shù)復(fù)位,但留有睪丸萎縮后遺癥的教訓(xùn)。
問:謝謝!漲知識(shí)了。
答:不用謝。
小兒腹痛雖然不易診斷,并具有變化多、進(jìn)展快等特點(diǎn),但只要掌握其規(guī)律,細(xì)心判斷,給予及時(shí)、有效、合理的診治,由于小兒為純陽之體生機(jī)蓬勃,機(jī)體組織修復(fù)能力很強(qiáng),故恢復(fù)也很快,預(yù)后往往比較良好。
最后祝所有兒童小朋友身心健康!茁壯成長?。ㄎ?/span>/葛宇 審/丁樹根)
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