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黃褐斑又名蝴蝶斑、肝斑，皮損分布于面部，尤其以顴部、面頰部、額部、鼻部、上唇部等曝光部位，對(duì)稱分布，大小不一，邊緣清楚，呈蝶形，為淡褐到深褐色斑片。多見于中青年女性，男性也可以發(fā)生。日曬后加重，冬輕夏重。

1.為什么會(huì)有黃褐斑呢？

我們先了解一下黃褐斑形成的原因。黃褐斑誘發(fā)因素很多：與紫外線照射、妊娠、長(zhǎng)期口服避孕藥、內(nèi)分泌紊亂、化妝品不良反應(yīng)等都有關(guān)。產(chǎn)生黃褐斑的原因就是在這些情況下黑色素細(xì)胞活性增高。

2.經(jīng)常生氣真的容易得黃褐斑嗎？

公布答案：是。黃褐斑的發(fā)病與經(jīng)常生氣有很大關(guān)系，比如脾氣暴躁易怒或者長(zhǎng)時(shí)間情緒低落，不喜歡傾訴表達(dá)，喜歡鉆牛角尖，同時(shí)這些人伴有乳房脹痛、胸悶、失眠等情況。產(chǎn)后抑郁，家里有中高考的孩子，家庭生活不如意，容易焦慮抑郁的這些人容易得黃褐斑，大多見于女性。但是隨著人們意識(shí)越來(lái)越高，也有少部分男性經(jīng)受黃褐斑的困擾。男性大多數(shù)是有經(jīng)常日曬的情況，與工作性質(zhì)有一定關(guān)系，比如船員、勘探員，還有喜歡釣魚的愛好者等，男性得黃褐斑也和脾氣秉性有很大關(guān)系。女性當(dāng)中黃褐斑的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到百分之四十以上，情緒問題是最重要原因之一。中醫(yī)認(rèn)為“女子以肝為天”，肝喜條達(dá)惡抑郁。當(dāng)代女性面對(duì)社會(huì)和家庭雙重壓力，容易出現(xiàn)情志不暢，加上女性妊娠、哺乳等傷及氣血，容易引起肝疏泄以及藏血功能失衡，從而出現(xiàn)肝郁氣滯的癥狀。中醫(yī)稱為黃褐斑為“肝斑”。無(wú)瘀不成斑，肝郁日久氣血瘀滯，不能上榮于面部，出現(xiàn)黑斑，“郁”與“瘀”是黃褐斑的核心病因。當(dāng)然還有其他原因——腎氣虧虛、脾虛濕阻等。春天萬(wàn)物生長(zhǎng)，天地陽(yáng)氣升發(fā)，人容易出現(xiàn)肝火內(nèi)動(dòng)情況，春季養(yǎng)肝是關(guān)鍵。更要調(diào)暢情緒，避免熬夜。比較常用中成藥柴胡舒肝丸，逍遙丸，丹梔逍遙丸。但仍然建議找中醫(yī)皮膚?？扑脑\結(jié)合來(lái)進(jìn)行治療。

3.黃褐斑可以激光治療嗎？

激光是運(yùn)用高能量，用特定的波長(zhǎng)作用于皮膚粉碎黑素顆粒，以及爆破黑素顆粒的細(xì)胞。黃褐斑不是僅僅擊破黑素顆粒就可以有很好效果，還有看患者整個(gè)皮膚環(huán)境是否處于良好的狀態(tài)。不是所有的黃褐斑患者都可以激光治療，部分患者做了激光也只是改善，需要配合其他綜合性治療的措施。

因?yàn)辄S褐斑臨床分期為活動(dòng)期和穩(wěn)定期。還有一種分類方法就是單純色素型、單純血管型、色素優(yōu)勢(shì)型、血管優(yōu)勢(shì)型四種。簡(jiǎn)單的鑒別方法就是玻片法，用干凈的玻片按壓皮膚，觀察顏色改變。按壓時(shí)由于血管收縮顏色會(huì)變淺，色素不會(huì)因?yàn)榘磯焊淖冾伾?/span>只有穩(wěn)定型單純性色素型的黃褐斑才能激光治療。進(jìn)展期的黃褐斑是不能進(jìn)行光電治療或者果酸換膚等。對(duì)于黃褐斑來(lái)說，光電治療需要綜合評(píng)估，一定到正規(guī)醫(yī)院接受有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生正確的治療。

激光治療在黃褐斑屬于三線治療方案，一二線治療比如外用制劑，口服氨甲環(huán)酸、化學(xué)換膚等。對(duì)于活動(dòng)期或進(jìn)展期黃褐斑，首先使用外用或者口服藥物如氨甲環(huán)酸，需注意和排除血栓風(fēng)險(xiǎn)、月經(jīng)量影響和胃腸道不良反應(yīng)?；瘜W(xué)換膚更適合用在表皮型、混合型分期治療黃褐斑及預(yù)防黃褐斑的復(fù)發(fā)，有著很明確的作用。先要進(jìn)行一二線治療，效果不滿意或者不能耐受，才可以考慮進(jìn)行光電治療。

4.如果選用激光，選用什么呢？

激光治療適用于穩(wěn)定期色素位置較深的黃褐斑，可以選擇調(diào)Q1064nm 激光Nd：YAG，低劑量大光斑多次治療，也可以選擇皮秒激光，早期也有用強(qiáng)脈沖光治療的。但做激光的同時(shí)也要聯(lián)合口服和外用藥物。

5.中藥治療黃褐斑效果好嗎？看上圖

最后講的都是重中之重，中草藥治療黃褐斑效果突出而且持續(xù)，作用溫和。治療黃褐斑太過激進(jìn)，復(fù)發(fā)反黑很常見。中醫(yī)的整體治療思路很適合治療這種多種因素導(dǎo)致的疾病。需要根據(jù)不同證型選擇不同方藥，一般分為四種證型：肝郁氣滯證、氣滯血瘀證、脾虛濕阻證、肝腎陰虛證。具體方藥需要您到醫(yī)院找皮膚科醫(yī)生當(dāng)面就診，醫(yī)生會(huì)為你量身定做治療的方藥。

黃褐斑的治療需要建立在明確診斷分型和分期的前提下，避免誘發(fā)因素，嚴(yán)格防曬，并且長(zhǎng)期使用美白祛斑產(chǎn)品，將黑素細(xì)胞活性控制在較低的水平。減少屏障損傷，注意外在紫外線防護(hù)就是預(yù)防誘發(fā)過程中“基石”。

我們不要渴望一次治療，就要把黃褐斑消除，變淡就是很好的治療效果，變淡到什么程度，需要用溫和的方案，有持久的療效才是好的治療方案。

總結(jié)一下：黃褐斑的方案就是“美白、淡斑、防曬”。

嚴(yán)靜，碩士，副主任中醫(yī)師，擅長(zhǎng)帶狀皰疹、痤瘡、濕疹、蕁麻疹和性病等診療。擅長(zhǎng)皮膚科常規(guī)操作，比如皮膚鏡、強(qiáng)脈沖光等。中國(guó)中醫(yī)美容大會(huì)委員、中國(guó)整形美容協(xié)會(huì)中醫(yī)美容分會(huì)青年委員會(huì)委員、中整協(xié)青年支委、安徽皮膚健康分會(huì)常委、安徽省醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)委員。

  坐診時(shí)間：周三四五六上午專家門診，周六下午普通號(hào)

  坐診地點(diǎn)：門診三樓皮膚科

（文/嚴(yán)靜 審/丁樹根）

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