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  2023年10月8日是第26個(gè)“全國高血壓日”，今年的宣傳主題是“健康生活，理想血壓”。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)或治療不當(dāng)，容易引發(fā)腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病等并發(fā)癥。因此，每個(gè)人都應(yīng)該了解自己的血壓。

  準(zhǔn)確測(cè)量血壓

  準(zhǔn)確測(cè)量血壓是做出高血壓可靠診斷的第一步，是確保高血壓優(yōu)化管理的重要步驟。由于測(cè)量血壓的設(shè)備及測(cè)量方法的準(zhǔn)確性有很大的差距，可能會(huì)導(dǎo)致疑似高血壓的受試者被過度診斷或診斷不足，而接受高血壓治療的患者則被過度治療或治療不足。因此多地點(diǎn)、多方式的血壓測(cè)量有助于提高血壓測(cè)量的準(zhǔn)確性，提高高血壓管理的有效性、全面性，包括家庭自測(cè)血壓、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、診室血壓。從診室血壓到診室外血壓更全面地反應(yīng)出患者的真實(shí)血壓狀態(tài)，有利于診斷、治療方案調(diào)整和長(zhǎng)期隨訪。

  WHO成人高血壓藥物治療指南建議

  近日，世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了首部《全球高血壓報(bào)告》，題目是“與無聲殺手的賽跑”，內(nèi)容涉及全球高血壓的預(yù)防和治療，給出了改善措施和計(jì)劃。世界上大約1/3的成年人患有高血壓，這部分人群有患心臟病、卒中或死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

  WHO支持減少鈉鹽攝入（增加鉀鹽攝入）、減少飲酒、控制煙草、促進(jìn)體育活動(dòng)減少空氣污染以預(yù)防高血壓。一個(gè)真正患有高血壓的人，未確診和治療不當(dāng)?shù)臅r(shí)間越長(zhǎng)，其結(jié)局可能就越差在高血壓控制方案中，沒有什么比充足供應(yīng)高質(zhì)量、基本的降壓藥物更重要的了。

  1. 啟動(dòng)藥物治療血壓閾值的建議

  建議對(duì)確診為高血壓以及收縮壓≥140mmHg或舒張壓≥90mmHg 的個(gè)體開始藥物抗高血壓治療。

  建議對(duì)患有心血管疾病且收縮壓130-139mmHg的個(gè)體進(jìn)行藥物抗高血壓治療。

  建議對(duì)沒有心血管疾病但有高心血管風(fēng)險(xiǎn)、糖尿病或慢性腎病且收縮壓130-139 mmHg 的個(gè)體進(jìn)行藥物抗高血壓治療。

  2. 實(shí)驗(yàn)室檢查建議

  在開始高血壓藥物治療時(shí)，建議進(jìn)行檢查以篩查合并癥和繼發(fā)性高血壓，但前提是檢查不會(huì)延遲或阻礙開始治療。

  3. 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估建議

  WHO建議在開始高血壓藥物治療時(shí)或之后進(jìn)行心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，但僅在可行且不會(huì)延誤治療的情況下進(jìn)行。

  4. 推薦用作一線藥物的藥物類別

  對(duì)于需要藥物治療的高血壓成人，建議使用以下3類藥物抗高血壓藥物中的任何一種作為初始治療：①噻嗪型和噻嗪樣利尿劑；②血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIs）/血管緊張素受體阻滯劑（ARBs）；③長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（CCBs）。建議起始采用聯(lián)合治療，優(yōu)先選擇單片復(fù)方制劑（以提高依從性和持久性）。聯(lián)合治療中使用的抗高血壓藥物應(yīng)從以上3類藥物中選擇。

  5.對(duì)目標(biāo)血壓的建議

  建議所有無合并癥的高血壓患者的血壓治療目標(biāo)為<140/90 mmHg。

  建議合并已知心血管疾病 (CVD)的高血壓患者的收縮壓治療目標(biāo)為<130 mmHg。

  建議高危的高血壓患者（心血管疾病高?；颊摺⑻悄虿』颊?、慢性腎病患者）的收縮壓治療目標(biāo)為<130 mmHg。

  6. 關(guān)于隨訪評(píng)估頻率的建議

  建議在開始或更換抗高血壓藥物后每月進(jìn)行一次隨訪，直到患者達(dá)到目標(biāo)血壓。

  建議對(duì)血壓得到控制的患者每 3~6 個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。

  7. 非醫(yī)師專業(yè)治療的建議

  建議藥劑師和護(hù)士等非醫(yī)師專業(yè)人員可以提供高血壓的藥物治療，只要滿足以下條件：適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)、有處方權(quán)、有具體的管理方案和醫(yī)生的監(jiān)督。

  生活方式改變

  生活方式改變是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的首要措施，生活方式改變不僅可以降低血壓并改善高血壓控制，還可以增強(qiáng)降壓藥物的療效，改善心血管和總體健康。

  減輕體重

  日常有意識(shí)進(jìn)行體重減輕運(yùn)動(dòng)，例如增加運(yùn)動(dòng)的頻率、多步行或騎自行車、定期參加體育運(yùn)動(dòng)、減少坐著的時(shí)間等?？沙掷m(xù)長(zhǎng)期維持的適度體重減輕運(yùn)動(dòng)，同時(shí)減少卡路里攝入。管理腹部肥胖，例如使用BMI和腰圍標(biāo)準(zhǔn)，或使用腰圍身高比小于0.5的標(biāo)準(zhǔn)。減重計(jì)劃應(yīng)根據(jù)基線體重、年齡、性別、合并癥等進(jìn)行量身定制。

  體育鍛煉

  鼓勵(lì)積極參加體育活動(dòng)，以預(yù)防或管理高血壓和心血管疾病。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)（從兒童時(shí)期開始）和健康教育計(jì)劃，進(jìn)行終身體育活動(dòng)。無論是有氧運(yùn)動(dòng)、動(dòng)態(tài)阻力運(yùn)動(dòng)，都可以用于預(yù)防和管理高血壓和心血管疾病。成年人每周應(yīng)進(jìn)行150-300分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或75-150分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，或兩者相結(jié)合的運(yùn)動(dòng)量。應(yīng)根據(jù)基礎(chǔ)健康狀況、合并癥、藥物治療等，量身定制活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)類型，循序漸進(jìn)的進(jìn)行運(yùn)動(dòng)（即，從緩慢開始，逐漸增加活動(dòng)的量/強(qiáng)度）。

  營養(yǎng)干預(yù)

  鹽  每日鈉攝入量不超過2g（約5g鹽或一茶匙量）。

  鉀  歐洲食品安全局和世界衛(wèi)生組織建議成年人每日攝入鉀超過3.5g，而美國國家科學(xué)與醫(yī)學(xué)院建議成年人每日攝入超過4.7g。由于男女之間的身體成分差異較大，以及不同人群的體重差異較大，因此需要個(gè)性化個(gè)體的食物和營養(yǎng)需求。

  糖  減少或限制糖的攝入，包括未加工和已加工食品、飲料和糖果等。

  纖維  每天攝入25-29g膳食纖維可帶來最大的風(fēng)險(xiǎn)降低效益，但劑量-反應(yīng)數(shù)據(jù)表明每天攝入超過30g膳食纖維會(huì)有額外的獲益。

  飲酒  理論上，為獲得最佳心血管健康結(jié)果，應(yīng)該完全戒酒。推薦的每日酒精攝入量上限為男性兩標(biāo)準(zhǔn)杯，女性一標(biāo)準(zhǔn)杯（1標(biāo)準(zhǔn)杯含10g酒精），不過，對(duì)于預(yù)防高血壓和不良心血管結(jié)局而言，并沒有安全的飲酒量上限。避免酗酒、豪飲。

  非酒精性飲料

  適量的常規(guī)咖啡攝入（每天三到四杯）不會(huì)對(duì)血壓和心血管系統(tǒng)產(chǎn)生不利影響，而且可能具有適度的獲益。可考慮飲用富含硝酸鹽的飲料，如甜菜根汁、石榴汁和可可茶。

  減輕壓力

  至少每周進(jìn)行3小時(shí)的壓力減輕技巧練習(xí)，可減輕心理壓力和降壓。每天至少練習(xí)45分鐘的瑜伽、冥想或太極等活動(dòng)。每天至少聽25分鐘音樂，每周可重復(fù)三次。

  睡眠

  應(yīng)考慮進(jìn)行體重控制以改善睡眠質(zhì)量和睡眠障礙（尤其是睡眠呼吸暫停綜合癥，OSA）。

  關(guān)注睡眠條件，成年人建議每晚睡7-9小時(shí)。改善睡眠條件的方法包括合適的睡眠環(huán)境、規(guī)律的入睡時(shí)間、準(zhǔn)備入睡的睡眠習(xí)慣、避免在臨近睡前和晚上攝入食物、咖啡、飲酒和抽煙，白天接觸強(qiáng)光和鍛煉，以及在入睡前限制進(jìn)行這些活動(dòng)。只有感到困倦時(shí)才上床睡覺；養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣；應(yīng)用20分鐘法則，即，如果在20分鐘內(nèi)無法入睡，起床去另一個(gè)房間進(jìn)行一些活動(dòng)來促進(jìn)入眠?？紤]到午睡對(duì)睡眠壓力和夜間睡眠的影響以及缺乏長(zhǎng)期結(jié)果的證據(jù)，不應(yīng)常規(guī)推薦日午睡超過30分鐘。輪班工作者可能需要個(gè)性化的方法來制定睡眠-清醒模式。應(yīng)考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，以進(jìn)行診斷和評(píng)估夜間血壓模式。應(yīng)該在難治性高血壓、夜間高血壓和/或異常的血壓下降患者中進(jìn)行睡眠障礙篩查（特別是OSA）。

  如果適用，應(yīng)該進(jìn)行治療，重點(diǎn)是生活方式改變和使用特定治療（CPAP、口腔裝置）以促進(jìn)養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。已知患有睡眠障礙（打鼾、OSA、失眠等）的人應(yīng)定期測(cè)量血壓。應(yīng)考慮進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)以評(píng)估血壓的夜間模式。

  吸煙

  強(qiáng)烈建議戒煙（包括電子煙）。并采取策略和方法來避免戒煙后的體重增加。重點(diǎn)關(guān)注的目標(biāo)人群是已經(jīng)暴露于吸煙的人群和尚未暴露于吸煙環(huán)境的年輕一代。在醫(yī)療中心進(jìn)行的簡(jiǎn)要干預(yù)咨詢和激勵(lì)性訪談已經(jīng)證明對(duì)戒煙非常有效。

  空氣污染

  在遠(yuǎn)離繁忙道路的公園進(jìn)行鍛煉。在高污染時(shí)期限制在戶外的時(shí)間。避免無效的生物質(zhì)燃燒用于家庭供暖?？紤]在高污染地區(qū)的住宅中使用帶過濾功能的通風(fēng)系統(tǒng)。

  非處方藥物和營養(yǎng)補(bǔ)充劑

  維生素、礦物質(zhì)和微量營養(yǎng)素的攝入應(yīng)作為健康、富含營養(yǎng)、均衡飲食的一部分。健康補(bǔ)充劑不能替代均衡飲食，也不建議作為治療高血壓的方法。

  行為干預(yù)、數(shù)字健康和可穿戴技術(shù)

  醫(yī)務(wù)人員應(yīng)接受行為改變方法和數(shù)字支持技術(shù)的培訓(xùn)，以改善血壓控制。行為變化包括口腔衛(wèi)生的改善和維護(hù)，以預(yù)防牙周炎并改善血壓控制。鼓勵(lì)持續(xù)使用經(jīng)驗(yàn)證的數(shù)字可穿戴設(shè)備，以提高癥狀意識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行提醒等。

  （文/朱琳 審/丁樹根、齊婭）