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  寒風(fēng)呼呼，凜冬將至，一年將過去。朋友們，冬天里的第一杯奶茶您喝上了嗎？冬天里的第一顆烤紅薯您下肚了嗎？冬天里的第一鍋涮羊肉您安排了嗎？如果都犒勞過自己享受了甜蜜，那內(nèi)分泌醫(yī)生發(fā)來問候：您血糖測了嗎？

  餐館林立,觥籌交錯,喝啤酒、吃海鮮，看演唱會、歌劇，去咖啡廳、酒吧，或者在平凡的煙火氣中干一碗牛肉面加一份肉夾饃。大家并不了解，看似舒適的生活實(shí)際上是讓人得病及減壽的生活。因此如果要預(yù)防糖尿病就必須改變生活起居方式，了解疾病風(fēng)險，熟知應(yīng)對方式。

  您了解自己的風(fēng)險嗎？

  我們內(nèi)分泌科門診每天的糖尿病患者數(shù)不勝數(shù),大家時常在門診互相討論自己的得“糖”心得，研究的結(jié)果可以歸納以下幾個重點(diǎn)：

  1.油炸、油煎食品吃多了，宵夜吃多了,尤其睡前愛吃零食和水果；

  2.運(yùn)動少了、睡覺多了，寧可躺著也不要站著；

  3.碳酸飲料喝多了，水喝少了；

  4.晚睡晚起，生活無規(guī)律；

  5.認(rèn)為胖子一減肥血糖就可下降了。

  那么，患上“糖尿病”就十拿九穩(wěn)了！

  言歸正傳，糖尿病的風(fēng)險有以下方面：

  年齡≥40歲；

  糖尿病前期史（空腹血糖受損：空腹血糖≥6.1mmol/L，＜7mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖＜7.8mmol/L和糖耐量異常：空腹血糖＜7mmol/L，糖負(fù)荷后2h血糖≥7.8mmol/L，小于11mmol/L）；

  超重或肥胖（BMI≥24kg/m2）中心型肥胖(男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm）；

  靜坐生活方式；

  一級親屬中有2型糖尿病家族史；

  有巨大兒分娩史（出生體重≥4kg的胎兒）或有妊娠糖尿病史的婦女；

  高血壓或血脂異常或有動脈粥樣硬化性心腦血管疾?。?/span>

  有多囊卵巢綜合征；

  有黑棘皮病；

  有類固醇類藥物使用史；

  長期接受精神病藥物或抗抑郁藥物治療者；

  防微杜漸，盡早識別糖尿病的預(yù)警信號。

  痛苦不堪的糖尿病慢性并發(fā)癥，您了解嗎？

  糖尿病心腦血管疾病很普遍：與非糖尿病患者相比，發(fā)生風(fēng)險增加2-4倍；

  糖尿病腎病最終會透析：20%-40%糖友可發(fā)生糖尿病腎??；

  糖尿病視網(wǎng)膜病變可致盲：是工作年齡人群第一位致盲性疾病，糖友易得白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜血管阻塞及缺血性視神經(jīng)病變等；

  糖尿病神經(jīng)病變，疼痛難忍；

  糖尿病下肢動脈粥樣硬化性病變影響行走：與非糖尿病患者相比，發(fā)生風(fēng)險增加2-4倍；輕者影響行走距離，重者導(dǎo)致足潰瘍、壞疽；

  糖尿病足花費(fèi)高、人受罪：重者導(dǎo)致截肢和死亡；截肢（小到足趾，大到下肢）后5年死亡率高達(dá)40%。

  了解應(yīng)對

  血糖早達(dá)標(biāo)+堅持綜合達(dá)標(biāo)=遠(yuǎn)離并發(fā)癥

  糖尿病科學(xué)管理健康“7”步

  1.接受糖尿病教育；

  2.心里健康：建立良好的生活方式，改變認(rèn)知和情緒，保持心情舒暢；

  3.科學(xué)飲食：碳水化合物50-65%、蛋白質(zhì)15-20%、脂肪20-30%；

  4.規(guī)律運(yùn)動：強(qiáng)度：中等強(qiáng)度一下運(yùn)動；形式：有氧運(yùn)動為主（快走、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳等），抗阻運(yùn)動為輔（啞鈴、沙袋、彈力帶、舉重物，抬腿保持、俯臥撐等）；時間：每周150分鐘；頻率：有氧運(yùn)動每周3-5次，抗阻運(yùn)動每周2-3次，隔日1次；

  5.堅持用藥：目前降糖藥物種類豐富，可根據(jù)2023年糖尿病防治指南用藥；

  6.全面檢測：血糖檢測，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥檢測；

  7.預(yù)防并發(fā)癥，糖化早達(dá)“7”。

  何為血糖達(dá)標(biāo)？

  2023年“血糖標(biāo)準(zhǔn)”公布，年齡不同，標(biāo)準(zhǔn)不同，不妨對照自查一下。

  根據(jù)《中華糖尿病雜志》的最新指南，從2023年開始，空腹血糖的平均標(biāo)準(zhǔn)范圍被擴(kuò)大到4.4-7.0mol/L。

  血糖達(dá)標(biāo)，并發(fā)癥還會有嗎？

  可以肯定的是：控制好血糖，得并發(fā)癥的幾率低很多，但是只控制好血糖，并不意味著不會得并發(fā)癥，為什么呢？

  因?yàn)橛绊懱悄虿〔l(fā)癥的不僅僅是血糖，還有血壓、血脂、肥胖等多重因素。

  早在糖尿病前期，大血管并發(fā)癥可能已經(jīng)開始；

  并發(fā)癥與遺傳因素有關(guān)；

  波動性高血糖比穩(wěn)定性高血糖的危害更大；

  高血壓、血脂異常、吸煙、肥胖等多種相關(guān)危險因素；

  降血糖的同時避免低血糖。

  定期復(fù)診

  中醫(yī)有解決的好辦法嗎？

  糖尿病，我們中醫(yī)病名叫“消渴”，通俗一點(diǎn)理解就是口很渴，那是因?yàn)槟闵眢w上缺乏了水分。

  中醫(yī)理論中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“脾”和“胰”是統(tǒng)稱于“五臟”中的脾臟的，主要體現(xiàn)在物質(zhì)的代謝和能量轉(zhuǎn)化。正常人，食物進(jìn)入脾后才成為糖，但因飲食習(xí)慣的錯誤，變成大量的糖在小腸中產(chǎn)生，一旦進(jìn)入脾臟，自然糖份增多，過多的糖又順著人體循環(huán)進(jìn)入血液中，血糖自然就增高了。

  中醫(yī)的經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有一段對人體水液代謝非常有名的論述，其中記載“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行，合于四時五臟陰陽，揆度以為常也?！闭f成大白話，就是說喝的水進(jìn)入體內(nèi)后，憑借脾來轉(zhuǎn)運(yùn)布散，散給肺、散給膀胱、散到四肢，供給全身。那么，換個角度而言，脾臟的脾氣虧虛則氣虛推動無力，氣有推動的作用，就像噴氣式飛機(jī)，推動整個血液、水液行走，氣虛則不能有效地推動血的運(yùn)行，就會導(dǎo)致血瘀，血瘀于血管脈絡(luò)，發(fā)展成糖尿病足、糖尿病血管病變；另一方面，脾失健運(yùn)而水液不化所以口渴，又匯聚下焦而尿多。

  如果你單是喝水，這個水不會進(jìn)入血管里面,而是隨著小便排掉了，甚至喝一杯尿一杯。

  要想補(bǔ)足身體里的水，需要調(diào)理好我們的肺脾腎三臟?！跋省敝饕譃樯?、中、下三消：

  1.上消主肺，患者常常感到口干舌燥，這是肺部津液虧損的表現(xiàn)。代表中藥方：消渴方。方中天花粉生津解渴，清熱潤燥；佐以黃蓮清熱瀉火；生地汁、人乳、藕汁、生津增液，滋陰潤燥。共奏滋陰潤 燥，清熱生津之功。

  2.中消主脾胃，患者常常感到饑餓，這是脾胃津液虧損的表現(xiàn)。代表中藥方：玉女煎。方中石膏辛甘大寒，清胃火。熟地黃甘而微溫，以滋腎水之不足。知母苦寒質(zhì)潤、滋清兼?zhèn)?，一助石膏清胃熱而止煩渴，一助熟地滋養(yǎng)腎陰；麥門冬微苦甘寒，助熟地滋腎，而潤胃燥，且可清心除煩。牛膝導(dǎo)熱引血下行，且補(bǔ)肝腎。共奏清胃熱，滋腎陰之功效。

  3.下消主腎，患者常常感到尿頻尿急，這是腎陰不足的表現(xiàn)。代表中藥方：六味地黃丸。方中重用熟地黃，滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。山萸肉補(bǔ)養(yǎng)肝腎，并能澀精；山藥補(bǔ)益脾陰，亦能固精。配伍澤瀉利濕泄?jié)?，并防熟地黃之滋膩戀邪；牡丹皮清泄相火，并制山萸肉之溫澀；茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)。肝脾腎三陰并補(bǔ)，以補(bǔ)腎陰為主。用于腎陰虧損，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，骨蒸潮熱，盜汗遺精，消渴。

  此外，這些中醫(yī)適宜技術(shù)對糖尿病的綜合治療也非常有幫助。一起來看看吧！

  耳穴埋豆

  耳穴埋豆法在糖尿病等疾病的防治和康復(fù)方面均有特色療效。開展該項(xiàng)目在糖尿病方面應(yīng)用可改善患者軀體癥狀和心理狀態(tài)，輔助降糖。耳穴埋豆法通過刺激耳穴中胰膽穴、皮質(zhì)下、糖尿病點(diǎn)、三焦、脾、腎等，達(dá)到健脾、益肺、溫腎、固攝之目的，對胰島、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)等進(jìn)行綜合性調(diào)節(jié)，預(yù)防和延緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。臨床上，耳穴治療主要針對2型糖尿病患者。糖尿病患者可以將耳穴治療作為正規(guī)糖尿病治療的一個“好幫手”。

  (一)取穴

  主穴：皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、糖尿病點(diǎn)、脾、三焦、腎

  配穴：饑點(diǎn)、神門、心、膀胱、胰（膽）點(diǎn)

  (二)治法

  主穴每次取3～4穴，配穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7厘米×0.7厘米的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點(diǎn)后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，此后每日自行按壓50次，以有上述感覺為宜。每周兩次貼壓,兩耳交替貼,一般一個月為1療程。

  穴位貼敷

  穴位貼敷療法是依據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說治療疾病的一種外治方法，選取一定的穴位貼敷某些藥物，起到腧穴刺激和特定藥物在特定部位的吸收，發(fā)揮明顯的藥理作用。穴位貼敷既有藥物本身的作用，又刺激了穴位，激發(fā)了經(jīng)氣，調(diào)動了經(jīng)脈的功能，使之更好地發(fā)揮了行氣血、營陰陽的整體作用，起到益氣通經(jīng)活絡(luò)、清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等作用。

  糖尿病取穴

  脾俞、腎俞、胰俞、三陰交、足三里、涌泉等；多飲加肺俞穴;多食加中脘穴；多尿加中極穴；上肢麻木加手三里穴等。

  治法

  先將貼敷部位用75%乙醇或碘伏常規(guī)消毒，然后將已制好的藥物直接貼壓于穴位，然后外裹膠布粘貼；或先將藥物置于膠布粘面正中，再對準(zhǔn)腧穴進(jìn)行粘貼。成人每次貼藥時間為2-6小時，小兒患者貼藥時間為0.5-2小時。具體貼敷時間，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)而定。

  艾灸

  《本草綱目》記載：“艾以葉入藥，性溫、味苦、無毒、純陽之性、通十二經(jīng)、具回陽、理氣血、逐濕寒等，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病。”艾灸作為傳統(tǒng)的中醫(yī)治療方法，具有溫經(jīng)散寒、扶陽固脫，消瘀散結(jié)，調(diào)整臟腑，促進(jìn)體內(nèi)新陳代謝和血液循環(huán)，提高機(jī)體免疫力作用。用灸法治療糖尿病的歷史，可追溯到公元前700年，據(jù)記載齊國的太醫(yī)對肺消癉使用灸足少陽脈口的方法進(jìn)行治療。后《甲乙經(jīng)》也有記載有食不充饑灸三里、消渴小便數(shù)灸兩小指等。古代治療消渴多用灸法，而且強(qiáng)調(diào)多壯數(shù)灸?！肚Ы鸱健分杏涊d“消渴喉干，灸胃脘百壯，下俞百壯”。

  （一）取穴常用治療糖尿病的經(jīng)驗(yàn)效穴胰俞；多配以脾俞、腎俞穴以健脾固腎，滋腎補(bǔ)水；肺俞清熱潤肺、生津止渴；關(guān)元、氣海補(bǔ)益氣血；足三里、三陰交清胃瀉火，和中養(yǎng)陰。

  （二）取艾柱點(diǎn)燃至特定溫灸器中，放置特定穴位。治療的時間應(yīng)控制在30分鐘以內(nèi)，溫度不應(yīng)過高，通?？刂圃?0°C左右，因?yàn)樘悄虿』颊叩钠つw敏感性降低，特別是糖尿病周圍神經(jīng)病變患者感覺功能減退，如果溫度過高，可能會燙傷皮膚且不易愈合。

胡素穎

  內(nèi)分泌科主任、副主任醫(yī)師 、雙學(xué)士學(xué)位 、副教授、研究生導(dǎo)師。安徽省中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)分泌糖尿病專業(yè)委員會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會安徽分會糖尿病分會第一屆委員會青年委員、中國中藥協(xié)會內(nèi)分泌疾病藥物研究專業(yè)委員會常務(wù)委員。發(fā)表專業(yè)學(xué)術(shù)論文數(shù)篇、主編專著1本。擅長：矮小癥和性早熟等內(nèi)分泌疾病診治，糖尿病及其并發(fā)癥、圍手術(shù)期糖尿病、甲狀腺疾病、痛風(fēng)、骨質(zhì)疏松及其他內(nèi)分泌疾病診治。

  (部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò))（文/胡素穎、吳袁元 審/丁樹根、齊婭）