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夏女士，女兒毛豆14個月大小，從小到大吃飯成了全家人的難題。領(lǐng)著寶寶到處求醫(yī)問路，效果總不好，看著寶寶逐漸消瘦，真是心累，通過朋友的介紹，來到我院中醫(yī)門診，中醫(yī)大夫診斷毛豆是厭食癥，開了醒脾開胃膏方進(jìn)行慢性調(diào)理，并結(jié)合中醫(yī)外治方法治療。現(xiàn)在完全轉(zhuǎn)變過來，變得愛吃飯。

一、什么是小兒厭食癥

小兒厭食癥是指小兒較長時期見食不貪、食欲不振，甚至拒食的一種常見的小兒脾胃疾病。通俗的講，食欲好的孩子，認(rèn)為吃飯是一種快樂，喜歡吃飯而且食量較大。而厭食患兒食欲不好，視進(jìn)食為負(fù)擔(dān)，厭倦吃飯，即使面對美食也沒有興趣。在小兒時期很常見，主要的癥狀有嘔吐、食欲不振、腹瀉、便秘、腹脹、腹痛和便血等。其預(yù)后一般良好，但若失治誤治長期不愈者，則會因攝人不足而導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血、并發(fā)維生素D缺乏性佝僂病、反復(fù)呼吸道感染。嚴(yán)重影響兒童的身心健康。

二、怎樣判斷家中寶寶有無厭食

1.食欲減退，不思或厭惡進(jìn)食；

2.厭食病程超過兩個月；

3.食量明顯少于同齡正常兒童食量的1/3左右；

4.通過體檢排除全身性或消化道疾病。

三、西醫(yī)如何認(rèn)識小兒厭食

1.喂養(yǎng)不當(dāng)

目前認(rèn)為是最突出的原因，城市尤為明顯。包括嬰兒時期輔食添加不恰當(dāng)。

（1）添加時間過早

小嬰兒，特別是小于4個月的寶寶，消化器官發(fā)育尚未健全，消化腺不發(fā)達(dá)，分泌功能較差，眾多消化酶尚未形成，過早添加輔食導(dǎo)致輔食滯留腹中，造成腹脹、便秘、厭食；或是增加寶寶腸蠕動，大便次數(shù)多、量多、最終導(dǎo)致腹瀉。

（2）添加時間過晚

超過4個月的寶寶，唾液分泌和胃腸道消化酶明顯分泌增多，消化能力增強(qiáng)，胃容量也日益增大，可以有能力消化除母乳或奶粉以外的其他食品。另外，嬰兒對食物的味覺敏感期在出生后4-6個月，食物質(zhì)地敏感期在6-7月，如果在此期內(nèi)未予嘗試，會造成日后拒絕新口味和不同質(zhì)地的食物，從而更加增加偏食或挑食習(xí)慣，并逐漸發(fā)展為厭食。

（3）輔食過多

輔食應(yīng)視消化功能逐漸增加。如果任意添加，同樣會造成寶寶消化不良或肥胖。另外，食物種類過于單一，吃飯時間、次數(shù)不定；食量不固定、遇到喜歡的食物想吃就吃。隨著生活水平提高，物質(zhì)產(chǎn)品豐富，亂吃零食、高蛋白、高糖食品（如巧克力、蛋糕、冰激凌等)，這些都會影響寶寶消化系統(tǒng)的正常工作，逐漸發(fā)展成為厭食癥。

2.不良飲食習(xí)慣

兒童邊吃邊玩?；蜻叧燥堖吙措娨?，進(jìn)食不集中，也會影響食欲。因?yàn)榇竽X功能分散需要更多的血液供應(yīng)，會使胃腸血供減少、消化液劇減，并且胃腸道的消化酶分泌具有時間性，如果消化液分泌時不進(jìn)食，待消化液排出后再進(jìn)食，就會全無食欲。消化液的分泌量和時間與年齡有直接關(guān)系。年齡越小，分泌量越少，間隔時間也越短，兒童就餐不規(guī)律、進(jìn)食不定時定量或進(jìn)食時間延長或縮短，正常的胃腸消化規(guī)律就會被打亂，從而引起食欲不振，而導(dǎo)致厭食癥。

3.其他因素

如疾病因素、心理因素、天氣因素、受到驚嚇、微量元素缺乏及某些激素分泌不足、藥物因素等也容易引起厭食。

四、中醫(yī)學(xué)關(guān)于小兒厭食

正如《幼科發(fā)揮》中說：“兒科少食而易飽者，此胃不受、脾之不能消也?！蔽笧楦瑢訇柾?；脾為臟，屬陰土。胃病易實(shí)易熱，脾病易虛易寒。故小兒厭食癥常由胃熱、胃失和降，脾虛、脾胃納運(yùn)失調(diào)引起。患兒平素胃中積熱，耗傷津液，可引起腑失通降，出現(xiàn)大便干；平素喜食生冷飲食或不當(dāng)服用寒涼中成藥，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，胃納失常，故見納呆、納差。故治療本病應(yīng)以清熱消疳，健脾助運(yùn)為治療大法。在除疳湯基礎(chǔ)上，加陳皮以理氣助脾胃運(yùn)化；黃芩、黃連清肺胃之熱以助通便。黃連、黃芩為苦寒之品，長期服用亦可損傷脾胃，小兒素體“元?dú)馕闯?，稚陰稚陽”，故中病即止?/span>

五、西醫(yī)如何治療

1.創(chuàng)造良好的就餐環(huán)境

餐前半小時不要喝水，一小時不要吃零食，也不要過分的活動。用餐時一定要專心，不要邊看電視、邊吃飯，對提供的食物要增加花樣，增加吸引力，讓孩子對面前的食物產(chǎn)生興趣。

2.微量元素的攝入要均衡

厭食癥小孩胃口不大，應(yīng)小量逐漸增加飲食量，必要時可選用一些輔助促消化的藥物，從添加輔食時候開始，要按順序來添加輔食，不能一味為增加營養(yǎng)，導(dǎo)致飲食不節(jié)制。

3.增加食物美觀性

可以把食物做的美觀、有吸引力，讓孩子對食物有興趣。

如果疑似患有神經(jīng)性厭食癥，應(yīng)及時接受治療。排除慢性疾病，排除缺鐵、缺鋅等。同時飲食要規(guī)律，定時進(jìn)餐，保持飲食的衛(wèi)生，生活規(guī)律，充足睡眠，定時排便，營養(yǎng)要全面，避免強(qiáng)制孩子吃飯，加強(qiáng)體育鍛煉，不要盲目吃藥。

六、中醫(yī)分型與治療

1.食后腹脹，惡心嘔吐，舌苔白膩類型（脾失健運(yùn)證）

治法：調(diào)和脾胃，運(yùn)脾開胃。

推拿療法：補(bǔ)脾土，運(yùn)內(nèi)八卦，清胃經(jīng)，掐揉掌橫紋，摩腹，揉足三里。

食療：

如三仙飲：由炒麥芽、炒谷芽、焦山楂各10克，白糖30克加水適量煎約15分鐘，取藥汁加白糖，趁熱服用。

2.不思進(jìn)食，大便稀薄夾不消化食物類型（脾胃氣虛證）

治法：健脾益氣，佐以助運(yùn)。

推拿療法：補(bǔ)脾土，運(yùn)內(nèi)八卦，揉足三里，摩腹，捏脊。

食療：多食一些健脾消食的食物，如山藥、枸杞、陳皮、蘿卜、鯽魚、山藥、雞內(nèi)金、干姜及豆制品。大棗每天5-10個。

3.不思進(jìn)食，小便短黃、大便偏干類型（脾胃陰虛）

治法：滋脾養(yǎng)胃，佐以助運(yùn)。

推拿療法：揉板門，補(bǔ)胃經(jīng)，運(yùn)八卦、揉中脘。

食療：拌三片，由西紅柿150克、胡蘿卜100克、黃瓜100克，精鹽、醋、味精、香油適量，三物洗凈，胡蘿卜、黃瓜放入沸水中略綽水，撈出晾涼，與西紅柿加入各種調(diào)料，佐餐食用?？啥喑砸恍┚哂薪∑⑾车氖澄铮鐬趺?、山藥、紅棗、鴨梨、蘿卜、香菇等。

4.不思飲食，易發(fā)脾氣類型（肝氣郁滯證）的癥狀

治法：疏肝健脾，理氣助運(yùn)。

推拿療法：清肝經(jīng)、運(yùn)內(nèi)八卦、補(bǔ)脾土、揉中脘、揉脾俞、摩腹。

5.精神因素引起的小兒厭食癥狀

精神抑郁，情緒不高；體重上有減輕。

怒則氣上，思則氣結(jié)，怒可使肝失疏泄，肝氣橫逆克脾土，影響脾胃運(yùn)化功能；思慮過度可傷脾。致脾失健運(yùn)。對厭食患兒進(jìn)行相應(yīng)的心理治療以及改變不正確的教育方式，以消除引起患兒情緒不寧的各種精神因素也是非常重要的。

“乳貴有時”、“食貴有節(jié)”，寶寶臟氣清靈，易趨康復(fù)，在育兒的路上任重而道遠(yuǎn)，相信寶媽們一定會信心滿滿，根據(jù)自己寶寶獨(dú)特的身體機(jī)能，讓我們的寶寶茁壯成長！

我院制劑中心為方便周邊患兒的需求，研制了醒脾開胃膏、復(fù)方六月雪顆粒用以調(diào)理脾胃虛寒寶寶，得到了周邊群眾的一致好評！

醒脾開胃膏

功能主治：小兒脾虛食少，體虛盜汗等病癥。

適應(yīng)人群：厭食、身體消瘦、發(fā)育遲緩、面色萎黃、貧血頭暈、大便溏稀的兒童。

復(fù)方六月雪顆粒（原名：小兒疳積顆粒）

功能主治：消積、理脾、和胃。

適應(yīng)人群：食欲減退、形體消廋、肚膨腹脹、毛發(fā)稀疏、易煩易燥、睡眠不寧、咬指磨牙、多吃多便、疳積的兒童。

專家簡介：

毛慶東

大學(xué)本科，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，副教授，副主任醫(yī)師，科主任。專業(yè)特長：反復(fù)呼吸道感染、慢性咳嗽、便秘、腹瀉、厭食、腹痛及過敏性鼻炎、腺樣體肥大、牛奶蛋白過敏等。

坐診時間：周一、四、六上午，周三下午

坐診地點(diǎn)：院本部二樓兒科專家門診1號診室

方麗麗

兒科主治醫(yī)師，安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校教師，畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，從事兒科臨床工作20余年，曾于2009年安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬兒童醫(yī)院兒內(nèi)科、新生兒科脫產(chǎn)進(jìn)修。擅長運(yùn)用中西醫(yī)理論方法進(jìn)行兒童呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等常見病、多發(fā)病的診療工作。一直秉承一份熱心和責(zé)任心服務(wù)于兒科救治工作當(dāng)中。

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（文/方麗麗 審/丁樹根）