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一、參保繳費(fèi)

1.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（農(nóng)村地區(qū)原來叫“新農(nóng)合”）什么時候開始參保繳費(fèi)？

答：每年的9月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)人集中參保繳費(fèi)期（外出務(wù)工人員可延長至次年2月底），待遇保障期為次年1月1日至12月 31日。

下列特殊群體在集中繳費(fèi)期結(jié)束后可允許補(bǔ)參保，繳費(fèi)后按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇：（1）新生兒；（2）連續(xù)繳納2年職工基本醫(yī)保的中斷繳費(fèi)人員；（3）退出現(xiàn)役的軍人及隨軍未就業(yè) 配偶；（4）動態(tài)新增加的特困人員、低保對象、低保邊緣家庭成員、返貧致貧人口、防止返貧監(jiān)測對象；（5）刑滿釋放人員。

2.城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)要繳多少錢？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實(shí)行“個人繳費(fèi)+政府補(bǔ)助”相結(jié)合，每年調(diào)整發(fā)布來年的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2023年征繳標(biāo)準(zhǔn)為，個人繳費(fèi)380元，財(cái)政補(bǔ)助640元。

二、門診、住院費(fèi)用報銷

1.在定點(diǎn)的一體化管理村衛(wèi)生室看病拿藥可以享受哪些報銷？

答：（1）普通門診報銷：起付線50元（即“門檻費(fèi)”）、報銷比例50%，封頂報銷150元。（2）“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障：經(jīng)診斷患有高血壓或糖尿病但未達(dá)到慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，購買降壓藥、降糖藥按50%的比例報銷，不設(shè)起付線，其中高血壓年度報銷限額500元，糖尿病報銷限額550元，同時患兩種慢病的報銷限額750元。（3）大額門診：起付線2000元，報銷比例25%,年度限額1萬元。（4）意外傷害門診：全日制學(xué)生（不含大學(xué)生）、18歲以下居民醫(yī)保參保人員發(fā)生無他方責(zé)任人意外傷害的門診，不設(shè)起付線，報銷比例 60%，年度報銷1000元。

2.在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）及其他一級醫(yī)院看病購藥、住院可以享受哪些報銷？

答：（1）普通門診報銷：起付線50元（即“門檻費(fèi)”）、報銷比例50%，封頂報銷150元。（2）“兩病”門診用藥專項(xiàng)保障：經(jīng)診斷患有高血壓或糖尿病但未達(dá)到慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，購買降壓藥、降糖藥按50%的比例報銷，不設(shè)起付線，其中高血壓年度報銷限額500元，糖尿病報銷限額550元，同時患兩種慢病的報銷限額750元。（3）大額門診：起付線 2000元，報銷比例25%,年度限額1萬元。（4）意外傷害門診：全日制學(xué)生（不含大學(xué)生）、18歲以下居民醫(yī)保參保人員發(fā)生無他方責(zé)任人意外傷害的門診，不設(shè)起付線，報銷比例60%，年度報銷 1000元。（5）門診慢特病報銷：患病后經(jīng)認(rèn)定符合74種慢特病范圍的，按普 通慢性病和特殊慢性病類別分別享受待遇。普通慢性病不設(shè)起付線，報銷比例60%，年度限額 3000元，每增加1個病種，限額增加300元，最高限額4500元。特殊慢性病參照住院政策報銷。其中，2022年12月新增7種和2023年7月新增4種慢特病執(zhí)行省定年度限額。（6）住院報銷。超過200元“門檻費(fèi) ”的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按85%左右的比例報銷，封頂線30萬元。

3.在定點(diǎn)縣級醫(yī)院及其他二級醫(yī)院看病購藥、住院可以享受哪些報銷？

答：（1）大額門診：起付線2000元，報銷比例25%,年度限額1萬元。（2）意外傷害門診：全日制學(xué)生（不含大學(xué)生）、18歲以下居民醫(yī)保參保人員發(fā)生無他方責(zé)任人意外傷害的門診，不設(shè)起付線，報銷比例60%，年度報銷1000元。（3）門診慢特 病報銷：患病后經(jīng)認(rèn)定符合74種慢特病范圍的，按普通慢性病 和特殊慢性病類別分別享受待遇。普通慢性病不設(shè)起付線，報銷比例60%，年度限額3000元，每增加1個病種，限額增加300元，最高限額4500元。特殊慢性病參照住院政策報銷。其中，2022年12月新增7種和2023年7月新增4種慢特病執(zhí)行省定年度限額。（4）住院報銷：超過500元“門檻費(fèi)”的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按80%左右的比例報銷，封頂30萬元。

4．在市屬三級定點(diǎn)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷？

答：（1）大額門診：起付線2000元，報銷比例25%,年度限額1萬元。（2）意外傷害門診：全日制學(xué)生（不含大學(xué)生）、18歲以下居民醫(yī)保參保人員發(fā)生無他方責(zé)任人意外傷害的門診，不設(shè)起付線，報銷比例60%，年度報銷 1000元。（3）門診慢特病報銷：患病后經(jīng)認(rèn)定符合74種慢特病范圍的，按普通慢性病和特殊慢性病類別分別享受待遇。普通慢性病不設(shè)起付線，報銷比例60%，年度限額3000元，每增加1個病種，限額增加300元，最高限額4500元。特殊慢性病參照住院政策報銷。其中，2022年12月新增7種和2023年7月新增4種慢特病執(zhí)行省定年度限額。（4）住院報銷：超過700元“門檻費(fèi)”的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按75%左右的比例報銷，封頂線30萬元。

5.在市域內(nèi)省屬三級定點(diǎn)醫(yī)院看病拿藥、住院可以享受哪些報銷？

答：（1）大額門診：起付線2000元，報銷比例25%,年度限額1萬元。（2）意外傷害門診：全日制學(xué)生（不含大學(xué)生）、18歲以下居民醫(yī)保參保人員發(fā)生無他方責(zé)任人意外傷害的門診，不設(shè)起付線，報銷比例60%，年度報銷 1000元。（3）門診慢特病報銷：參保居民患病后，經(jīng)認(rèn)定符合74種慢特病范圍的，按普通慢性病和特殊慢性病類別分別享受待遇。普通慢性病不設(shè)起付線，報銷比例60%，年度限額3000元，每增加1個病種，限額增加300元，最高限額4500元。特殊慢性病參照住院政策報銷。其中，2022年12月新增7種和2023年7月新增4種慢特病執(zhí)行省定年度限額。（4）住院報銷：超過1000元“門檻費(fèi) ”的政策范圍內(nèi)費(fèi)用按70%左右的比例報銷，封頂30萬元。

三、大病保險報銷

1．聽說基本醫(yī)保報銷后如果個人看病費(fèi)用比較多，還可以享受“二次報銷 ”，有這樣的醫(yī)保規(guī)定嗎？

答：“二次報銷 ”一般指的是城鄉(xiāng)居民大病保險待遇。參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保的人員都會自動獲得城鄉(xiāng)居民大病保險待遇資格。參保居民患特殊慢性病或住院經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保報 銷后，一年內(nèi)個人負(fù)擔(dān)超過1.5萬元的，大病保險分費(fèi)用段按60%、65%、75%、80%左右的比例報銷（如下圖）

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                                                        2023年11月5日