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1.我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的參保對象有哪些?沒有工作也可以參加職工醫(yī)保嗎？

答：我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍包括我市行政區(qū)域內(nèi)各類企業(yè)、國家機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶及其職（雇）工，無雇工的城鎮(zhèn)個(gè)體工商戶和個(gè)體人員。也可以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保。

2.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)、比例？

答：（1）繳費(fèi)基數(shù)：用人單位按上年度本單位職工工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，職工個(gè)人以本人上年度月平均工資為繳費(fèi)基數(shù)。靈活就業(yè)人員以全省上年度全口徑社平工資的60%為繳費(fèi)基數(shù)。單位繳費(fèi)基數(shù)不低于職工繳費(fèi)基數(shù)之和，單位職工繳費(fèi)基數(shù)低于全省上年度全口徑社平工資60%的，按60%計(jì)繳；超過300%的部分，按300%計(jì)繳。

（2）繳費(fèi)比例：基本醫(yī)療保險(xiǎn)單位繳費(fèi)比例為7%（包含生育保險(xiǎn)0.5%），職工個(gè)人繳費(fèi)比例為2%；靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)比例為5.5%（不建立個(gè)人賬戶）或8.5%（建立個(gè)人賬戶）。

3.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入和轉(zhuǎn)出如何辦理？

答：

轉(zhuǎn)入辦理。

（1）線下轉(zhuǎn)入：蕪湖市參保人員需要從外市將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入我市，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)為正常參保的情況下，可攜帶原參保地《基本醫(yī)療保障參保（合）憑證》及本人身份證，到醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口申請辦理。

（2）線上轉(zhuǎn)入：如果原參保地開通線上醫(yī)保轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)，可通過微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”或者“安徽醫(yī)保公共服務(wù) ”個(gè)人網(wǎng)廳，在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移模塊選擇對應(yīng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)入申請辦理。

轉(zhuǎn)出辦理。

（1）線下轉(zhuǎn)出：如我市參保職工需要將醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)往外市，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保狀態(tài)為暫停的情況下，可攜帶本人身份證到所屬區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口或在安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)打印《基本醫(yī)療保障參保（合）憑證》，交至接受地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

（2）線上轉(zhuǎn)出：如果接受地開通線上醫(yī)保轉(zhuǎn)移業(yè)務(wù)，可通過微信小程序“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”或者“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”個(gè)人網(wǎng)廳，在醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移模塊選擇對應(yīng)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出申請辦理。

4.慢特病就醫(yī)待遇政策有哪些？

答：參保人員患病后，經(jīng)認(rèn)定符合門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)并辦 理慢特病待遇認(rèn)定的，符合政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 可享受門診慢特病報(bào)銷待遇。一個(gè)自然年度內(nèi)門診慢特病費(fèi)用的 起付線1000元。普通慢性病按不同病種實(shí)行不同的限額管理，起付線以上，限額以內(nèi)的符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按同等 條件下住院比例報(bào)銷。同時(shí)患有多種普通慢性病的，以支付限額最高的病種為基礎(chǔ)，每增加一個(gè)病種，按照該病種支付限額的50%比例增加，累計(jì)不超過增加病種中最高病種限額，不再區(qū)分是否 為關(guān)聯(lián)病種；特殊慢性病扣除年度起付線后，按同等條件下住院比例報(bào)銷，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高限額內(nèi)管理。

5.職工醫(yī)保市內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷待遇？

答：職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用，納入住院報(bào)銷待遇。每次住院起付線：三級醫(yī)院900元，二級醫(yī)院800元，一級醫(yī)院700元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心起付線300元。白血病、惡性腫瘤（放化療、靶向治療、免疫治療）、腦癱康復(fù)、慢性腎衰竭（尿毒癥期）、精神障礙（重性）5類特殊慢性病同一年度內(nèi)在同一家醫(yī)院住院治療的，只收取年度內(nèi)首次住院起付線。

職工住院醫(yī)療費(fèi)用超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金和職工個(gè)人按“分段計(jì)算、累加支付”的辦法支付。使用普通診療項(xiàng)目和甲類藥品的報(bào)銷比例見下表：

參保人員使用特殊檢查、特殊治療、人工器官、體內(nèi)置放材料和部分乙類藥品的個(gè)人支付比例按《藥品目錄》和《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6.參保女職工生育需要辦理什么手續(xù)?生育保險(xiǎn)登記如何辦理？

答：參保女職工應(yīng)在懷孕后分娩前辦理生育保險(xiǎn)登記，可在窗口辦理也可網(wǎng)上辦理。

（1）窗口辦理需要材料：提供①填寫好的《生育保險(xiǎn)登記表》②《健康家庭一卡通》③社?？ǎɑ蛏矸葑C）原件及復(fù)印件，社?？氶_通金融賬戶功能。

（2）網(wǎng)上辦理操作步驟（任選一種）：

①打開“蕪湖市醫(yī)療保障局”微信公眾號→點(diǎn)擊“便民服務(wù)”→“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→生育保險(xiǎn)→生育登記→填寫生育登記信息→將“健康家庭一卡通”拍照上傳→提交。

②打開手機(jī) APP“皖事通”→點(diǎn)擊“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”→生育保險(xiǎn)→生育登記→填寫生育登記信息→將“健康家庭一卡通”拍照上傳→提交。

7.如何申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇？

答：（1）參保職工在辦理生育保險(xiǎn)登記手續(xù)后，方可申報(bào)生育保險(xiǎn)待遇。辦理申報(bào)手續(xù)時(shí)，需填寫《生育保險(xiǎn)待遇申請表》，并提供發(fā)票原件、出院小結(jié)原件及復(fù)印件、費(fèi)用清單原件、出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件。

（2）申報(bào)計(jì)生手術(shù)生育保險(xiǎn)待遇的，不需要辦理生育保險(xiǎn)登記手續(xù)，可直接申請，填寫《生育保險(xiǎn)待遇申請表》，并提供發(fā)票原件、診斷證明原件及復(fù)印件、病歷原件及復(fù)印件、社?？ǎɑ蛏矸葑C）原件及復(fù)印件、結(jié)婚證原件及復(fù)印件。

8.參保女職工生育或?qū)嵤┯?jì)生手術(shù)可以享受多少天生育津貼，生育醫(yī)療費(fèi)用待遇標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：（1）用人單位參保女職工生育或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)符合法律、法規(guī)規(guī)定的，按定額享受生育津貼和生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。

（3）參保女職工在連續(xù)繳費(fèi)期間或享受生育津貼期間更換用人單位參保的，生育津貼的標(biāo)準(zhǔn)按女職工生育（或?qū)嵤┯?jì)劃生育手術(shù)）當(dāng)月所在用人單位上年度月平均繳費(fèi)工資計(jì)算。

9.職工醫(yī)保大病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)費(fèi)用如何報(bào)銷？

答：一個(gè)自然年度內(nèi)，參保人員負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用累計(jì)超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，大病保險(xiǎn)基金分費(fèi)用段按比例報(bào)銷。

起付線和報(bào)銷比例如下：

（1）起付線：大病保險(xiǎn)起付線1.5萬元/年。

（2）報(bào)銷比例：大病保險(xiǎn)起付線以上5萬元以內(nèi)段，報(bào)銷比例60%；5—10萬元段，報(bào)銷比例65%；10—20萬元段，報(bào)銷比例75%；20萬元以上段，報(bào)銷比例80%。