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  膽石癥系臨床常見病，我國人群的發(fā)病率約為10％左右。由于膽汁內(nèi)膽固醇、膽紅素、粘性物質(zhì)等各種成分長期共同作用，析出成石膽汁，形成膽石。根據(jù)結(jié)石成分含量的不同可將膽石癥分為膽固醇結(jié)石、膽紅素結(jié)石及混合性結(jié)石；根據(jù)結(jié)石形成位置不同可將膽石癥分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石（圖1）。一般而言，膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石為主，肝膽管結(jié)石以膽紅素結(jié)石或混合性結(jié)石為主。

  以往我國的膽石癥以膽色素結(jié)石為主，上世紀80-90年代起開始出現(xiàn)轉(zhuǎn)變，據(jù)我國近年來多地有關(guān)膽石癥的流行病學(xué)調(diào)查資料顯示，目前我國膽固醇結(jié)石、膽囊結(jié)石約占70%左右。

圖1：膽石癥分為膽囊結(jié)石、肝外膽管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石

  單純膽囊結(jié)石治療相對較為簡單：腹腔鏡膽囊切除已成為手術(shù)治療的“金標準”，具有微創(chuàng)、痛苦少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，并已在包括基層醫(yī)院普遍開展。

  肝膽管結(jié)石治療較為復(fù)雜：其多呈棕黑色、不定型、大小不一，小者如沙粒狀，大者可形成巨大的膽管鑄型結(jié)石，因易碎，故亦稱泥沙樣結(jié)石。

  膽結(jié)石無疑與膽汁有關(guān)，人體的膽汁由肝細胞分泌，經(jīng)膽管流入十二指腸參與脂肪消化以及脂溶性維生素A、D、E、K的吸收，而膽管起源于肝內(nèi)毛細膽管，經(jīng)小葉間膽管、肝段膽管、肝葉膽管逐步形成肝內(nèi)的左右肝管，再出肝臟與膽囊匯合組成肝外膽道系統(tǒng)（圖2）。由于肝內(nèi)膽管解剖的復(fù)雜性，致使原發(fā)于肝內(nèi)膽管的結(jié)石不易自行排出，導(dǎo)致膽管阻塞，膽汁引流不暢，細菌滋生，引起膽道感染，反復(fù)的膽道感染及結(jié)石機械性刺激，使阻塞的膽管組織增生、膽管狹窄，更加重了病情的變化，形成結(jié)石—阻塞—感染的惡性循環(huán)，長期病變可并發(fā)肝硬化、門脈高壓、膽管癌等嚴重后果，是良性膽道疾病死亡的重要原因之一。

圖2：肝內(nèi)膽管的復(fù)雜性，決定了肝內(nèi)膽管結(jié)石治療的困難。

  肝內(nèi)膽管結(jié)石病情較為復(fù)雜、治療困難、并發(fā)癥發(fā)生率高、結(jié)石復(fù)發(fā)率高，一直以來被認為臨床的難點，其外科治療原則是“取盡結(jié)石、去除病灶、矯正狹窄、通暢引流”，手術(shù)方式有膽管切開取石、膽腸內(nèi)引流、肝葉切除等，目前臨床公認以肝葉切除為較為理想的手術(shù)方式。

  附蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科（普外科）腹腔鏡+膽道鏡行肝葉切除、膽總管切開取石手術(shù)病例

  患者女，71歲，系“反復(fù)上腹部疼痛不適十余年，加重一月”入院，既往曾因“膽石癥”行傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)，有哮喘病史十余年，不規(guī)律吸入“布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑”治療。入院查體：全身皮膚鞏膜未見黃染，腹平軟，右上腹可見陳舊性手術(shù)瘢痕，劍突下右上腹部壓痛（+），反跳痛（-），肝區(qū)叩痛（+），腹部無觸及包塊，肝脾脅下無觸及，移動性濁音陰性，腸鳴音正常，雙側(cè)腎區(qū)無叩痛，雙側(cè)輸尿管點無壓痛。實驗室檢查心肺功能、肝腎功能、血凝系統(tǒng)正常。

  上腹部MRI+MRCP檢查：膽總管及左肝內(nèi)膽管多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)、外膽管擴張，上腹部CT檢查：膽總管結(jié)石、左肝管結(jié)石伴肝內(nèi)膽管擴張、積氣。

  經(jīng)充分術(shù)前準備在全麻下行腹腔鏡+膽道鏡肝葉切除、膽總管切開取石手術(shù)（圖3），術(shù)中見膽囊已切除，胃十二指腸及網(wǎng)膜與肝門部黏連，肝左外葉萎縮纖維化，左內(nèi)葉代償性增大，肝門向右下后方移位；分離、顯露肝門，切開膽總管，取出肝外膽管結(jié)石，膽總管下端通暢，放置肝門預(yù)阻斷帶，游離左半肝，擴大性肝左外葉切除，從左側(cè)肝斷面擴張膽管取出膽管鑄型結(jié)石，置T管引流。

圖3：左肝葉切除標本及肝內(nèi)膽管結(jié)石分布

  術(shù)后加強重要臟器功能監(jiān)測，中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期處理，患者于術(shù)后十天出院，恢復(fù)良好（圖4），術(shù)后病理檢查示左肝葉膽管擴張，內(nèi)有結(jié)石，膽管周圍有較多炎癥細胞浸潤。

圖4：患者出院與醫(yī)護人員合影留念

  對部分有手術(shù)禁忌無法外科手術(shù)的患者，可考慮在風(fēng)險可控的情況下行中藥疏肝利膽排石治療，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院常年開設(shè)膽石癥中醫(yī)門診為患者提供優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)。

科室簡介

  蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院外三科（普外科）具有較強的醫(yī)療、科研、教學(xué)水平。2021年成為蕪湖市衛(wèi)健委“十四五”臨床醫(yī)學(xué)重點培育?？?、安徽省膽石癥?？坡?lián)盟副主任單位?，F(xiàn)科室擁有教授、主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師3名，主治醫(yī)師5名，住院醫(yī)師2名，碩士研究生導(dǎo)師2名，在讀博士2名，碩士學(xué)歷及以上8名?？剖乙晕?chuàng)外科、中醫(yī)外科為技術(shù)特色，積極開展微創(chuàng)外科手術(shù)，現(xiàn)常規(guī)開展腹腔鏡下胃腸道腫瘤根治性手術(shù)、腹腔鏡肝部分切除術(shù)、腹腔鏡下膽囊癌根治術(shù)、腹腔鏡下胰體尾切除術(shù)、復(fù)雜膽道手術(shù)、TAPP/TEP等極具微創(chuàng)特色手術(shù)，加以中西醫(yī)結(jié)合加速康復(fù)外科圍手術(shù)期管理理念，形成“微創(chuàng)、精準、規(guī)范、人文”的技術(shù)特點和優(yōu)勢，成為極具現(xiàn)代化中醫(yī)外科特色的外科團隊。

  科室充分發(fā)揮中醫(yī)特色，研發(fā)使用了大黃芒硝散治療急腹癥、序貫式中西醫(yī)結(jié)合治療膽石病、中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織感染、中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期管理等技術(shù)，在臨床上取得良好療效。結(jié)合臨床實踐，通過藥物篩選研制了中醫(yī)藥院內(nèi)制劑，并取得了滿意療效，如十二味蒲公英糖漿、復(fù)方雙金清膽膠囊、金黃膏、活血膏等?？剖已邪l(fā)并投入使用的半七蟲蛇藥散，填補了蕪湖市本土外用蛇蟲藥的空白，為蕪湖及周邊地區(qū)居民提供了純中藥治療蟲蛇咬傷的良藥?？剖覙s獲省、市級科研項目十余項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文十余篇。承擔國家中醫(yī)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、安徽中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校理論及實踐教學(xué)、安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生培養(yǎng)等教學(xué)任務(wù)。

  “看一個病人，交一個朋友；做一臺手術(shù)，創(chuàng)一個品牌”是科室秉持的一貫理念，也將始終指引著科室人員竭誠為廣大人民群眾身體健康服務(wù)。

專家介紹

芮景

  芮景，普外科主任醫(yī)師，外科學(xué)教授，碩士生導(dǎo)師，獲全國“五一”勞動獎?wù)?、安徽省勞動模范，享受安徽省政府津貼。安徽省首批跨世紀學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人培養(yǎng)對象，安徽省衛(wèi)生廳、安徽省高校首批學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人，曾任中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會委員，中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)學(xué)分會委員，安徽省全科醫(yī)學(xué)分會首任主任委員，安徽省醫(yī)學(xué)會副會長，外科學(xué)會副主任委員，安徽省抗癌協(xié)會副會長，教育部學(xué)位中心、安徽省衛(wèi)生廳、教育廳、科技廳評審專家，中國臨床藥理學(xué)與治療學(xué)、皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報、安徽醫(yī)學(xué)、中華全科醫(yī)學(xué)雜志、中國臨床保健雜志等學(xué)術(shù)期刊副主編、常務(wù)編委、編委。對消化道腫瘤的外科治療有較高的學(xué)術(shù)造詣，擅長消化道外科疑難重癥臨床診治。主持及參與國家、省市課題十多項，獲多項省部級科技進步項，獲國家發(fā)明專利1項，主編出版專著3部，在專業(yè)學(xué)術(shù)雜志發(fā)表文章百余篇。

  專家門診：每周一上午

  坐診地點：外科診室3

徐茂奇

  徐茂奇，中共黨員，主任醫(yī)師，在職研究生學(xué)歷，安徽中醫(yī)藥大學(xué)碩士生導(dǎo)師，擔任安徽省中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)外科專委會副主任委員，安徽省膽石病聯(lián)盟副主任委員，蕪湖市外科學(xué)會副主任委員。已發(fā)表科技核心期刊論文15篇，現(xiàn)參與主持省級課題2項，市科技局課題1項，市衛(wèi)健委課題1項。擅長普外科疾病的腹腔鏡微創(chuàng)治療，熟練開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)+膽總管切開取石術(shù)（LCBDE），腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA），腹腔鏡下經(jīng)腹疝氣修補術(shù)（TAPP），腹腔鏡下胃癌，腸癌根治術(shù)。有豐富的危急重癥患者的救治經(jīng)驗，并通過中西醫(yī)結(jié)合方式治療疑難復(fù)雜患者成效明顯。

  專家門診：每周四上午

  坐診地點：外科診室3

張正林

  張正林，副主任醫(yī)師，外三科副主任，1996年畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，畢業(yè)后一直從事普外科工作，2009-2010年在上海中山醫(yī)院普外科進修一年，外科臨床經(jīng)驗豐富，擅長普外科各類常見病及各種疑難雜癥，尤其擅長胃腸道腫瘤及膽、胰、脾，靜脈曲張等普外科各類手術(shù)。

  專家門診：每周一下午

  坐診地點：外科診室3

魏金龍

  魏金龍，普外科副主任醫(yī)師。2005年大學(xué)畢業(yè)于皖南醫(yī)學(xué)院，2010年取得碩士研究生學(xué)歷，現(xiàn)為安徽醫(yī)科大學(xué)在讀在職博士。曾于北京301醫(yī)院進修一年。主要從事肝膽胰疾病的外科治療及胃腸腫瘤微創(chuàng)外科治療。參與及主持多項省級、市級課題，發(fā)表學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。

  專家門診：每周三上午

  坐診地點：外科診室3

鄭海峰

  鄭海峰，副主任醫(yī)師，畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)，本科學(xué)歷。擅長普外科常見病，多發(fā)病及疑難病的診斷治療及手術(shù)，主刀腹腔鏡膽囊切除術(shù)近三千例。先后在安醫(yī)大第一附屬醫(yī)院普外科及省武警總院微創(chuàng)外科進修學(xué)習(xí)。曾在核心期刊發(fā)表論文多篇。

  專家門診：每周日上午

  坐診地點：外科診室3

  （文/汪晉 圖/汪晉 審/丁樹根、齊婭）