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  2023年12月16日，一例診斷“完全性前置胎盤、孕37周孕1產(chǎn)0宮內(nèi)單活胎待產(chǎn)”孕婦收住于我院產(chǎn)科。該孕婦孕晚期多次B超提示完全性前置胎盤，高危妊娠，這意味著孕期隨時有可能出現(xiàn)不可預(yù)知的陰道大出血甚至危及母胎生命安全，而且需采取剖宮產(chǎn)術(shù)。經(jīng)產(chǎn)科門診規(guī)范指導(dǎo)管理，孕期經(jīng)過順利，無陰道流血。于孕37周辦理住院計劃剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。

  入院后給予積極完善術(shù)前檢查，組織術(shù)前討論，制定周密的手術(shù)計劃，并對術(shù)中可能發(fā)生的大出血、DIC等制定應(yīng)急預(yù)案。經(jīng)充分的術(shù)前準(zhǔn)備，2023年12月18日手術(shù)如期進(jìn)行，產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)、新生兒科、手術(shù)室、麻醉科團(tuán)隊(duì)嚴(yán)陣以待，為手術(shù)順利進(jìn)行及新生兒平安出生做好充分準(zhǔn)備。輸血科為產(chǎn)婦準(zhǔn)備了充足的血源，以備緊急輸血之需。手術(shù)順利進(jìn)行，新生兒響亮的哭聲使產(chǎn)婦懸著的心放了下來，但隨著胎盤的剝離，大出血瞬間發(fā)生，搶救工作緊張有序的進(jìn)行，麻醉醫(yī)生精準(zhǔn)而快速的頸部深靜脈穿刺，為快速輸血提供了有力的條件，經(jīng)過一系列止血措施，在多學(xué)科通力合作下，經(jīng)過兩個小時的生死賽跑，手術(shù)順利完成，大出血得以控制，使出血約2000ml的產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安。術(shù)后生命體征正常平穩(wěn)，子宮收縮良好，陰道出血不多。在產(chǎn)科全體醫(yī)護(hù)人員的精心照料下，術(shù)后恢復(fù)良好，第五天康復(fù)出院。

  該病例反映出完全性前置胎盤的危險性，那么現(xiàn)在讓我們來認(rèn)識一下什么是完全性前置胎盤。

  完全性前置胎盤：妊娠28周后，胎盤位置低于胎先露部，附著于子宮下段、下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口稱為前置胎盤。分為三類,部分性前置胎盤：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。邊緣性前置胎盤：胎盤組織下緣達(dá)到宮頸內(nèi)口，但未超越宮頸內(nèi)口。完全性前置胎盤（中央性前置胎盤）：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)口，為妊娠晚期陰道流血最常見原因，也是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一。

  而“兇險性前置胎盤”指既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠為前置胎盤且胎盤附著于原子宮瘢痕部位者，常伴胎盤植入。完全性前置胎盤因其胎盤完全遮蓋子宮頸口，容易造成妊娠中晚期的子宮出血，增加早產(chǎn)及剖宮產(chǎn)率，而且行剖宮產(chǎn)亦常出現(xiàn)術(shù)中及術(shù)后的大出血，甚至危及產(chǎn)婦生命，有時不得不切除子宮來止血，同時由于產(chǎn)前及術(shù)中出血，圍生兒致死率也較高。

  病因：高危因素包括胎盤形態(tài)異常，面積過大，有副胎盤；多次流產(chǎn)史、多次產(chǎn)史，宮腔操作史，剖宮產(chǎn)術(shù)，產(chǎn)褥感染史，盆腔炎史，高齡，雙胎妊娠，輔助生殖技術(shù)受孕，子宮形態(tài)異常等。

  臨床表現(xiàn)：典型癥狀為孕晚期或臨產(chǎn)后發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血及可預(yù)見性的術(shù)中大出血。完全性前置胎盤術(shù)中及術(shù)后出血是可預(yù)見性的。曾有前置胎盤大出血導(dǎo)致為挽救孕產(chǎn)婦生命切除子宮、甚至孕產(chǎn)婦死亡的報道。

  產(chǎn)科專家們近年來在術(shù)中采用多種止血方式：術(shù)中局部縫合血竇、單用或聯(lián)合使用子宮壓迫縫合術(shù)、宮腔紗條填塞術(shù)、子宮動脈或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)等。若各種措施均無效，則需實(shí)施子宮切除術(shù)。

  孕媽媽們一定要重視產(chǎn)檢，規(guī)范進(jìn)行B超了解胎盤位置。如果發(fā)現(xiàn)前置胎盤一定要聽從醫(yī)生建議，注意休息，避免劇烈運(yùn)動，保持大便通暢，避免用力大便導(dǎo)致前置胎盤出血，及時復(fù)查，有下腹墜脹感、隱痛不適、陰道出血立即就醫(yī)。

  此次“完全性前置胎盤”患者的成功救治，離不開醫(yī)務(wù)人員的精準(zhǔn)判斷、精湛技術(shù)和緊密配合，充分體現(xiàn)了我院產(chǎn)科的學(xué)科優(yōu)勢和多學(xué)科協(xié)作下的急危重癥處置能力，是多科默契合作成功搶救生命的又一次見證。

  你若性命相托，我必全力以赴，我院產(chǎn)科將不忘初心，牢記救死扶傷的醫(yī)者使命，為每一位孕媽媽提供堅(jiān)實(shí)有力的保障。

李培君

  李培君，女，產(chǎn)科副主任，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于蘭州大學(xué)，從事婦產(chǎn)科臨床工作30年，擅長高危妊娠、病理產(chǎn)科的管理、處理；對產(chǎn)科危急重癥病人的搶救有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；擅長美容剖宮產(chǎn)手術(shù)。擅長宮頸疾病、婦科腫瘤、內(nèi)分泌疾病的診治；及婦科經(jīng)腹及內(nèi)鏡手術(shù)。在國家級醫(yī)學(xué)刊物發(fā)表論文多篇，參與完成省級市級科研項(xiàng)目多項(xiàng)。（文/李培君 圖/李培君 審/丁樹根）

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