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肛裂是肛腸科多發(fā)疾病，門診以年輕人多發(fā)，經(jīng)常遇到大學(xué)生非常惶恐不安的來(lái)就診，第一句就是“醫(yī)生，我便血了！”

1.肛裂的臨床表現(xiàn)

肛裂是一種常見(jiàn)的肛門直腸疾病，好發(fā)于年輕人（青少年），此外約15%的產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)肛裂。排便時(shí)排便后的肛門疼痛是肛裂最為重要的臨床特征，常伴有便血。便血有很多種原因，肛裂的便血，多伴隨便時(shí)肛門疼痛，肛門檢查可見(jiàn)截石位6點(diǎn)位或12點(diǎn)位有一裂口，裂口如恰好波及小靜脈，則出血較多，會(huì)一滴滴的滴落在馬桶里。肛裂不同于肛周其他感染性疾病，肛裂的疼痛特點(diǎn)是排便時(shí)如“碎玻璃”劃過(guò)肛門的感覺(jué)。有些人對(duì)于早期肛裂沒(méi)有太在意，病程持續(xù)發(fā)作超過(guò)6-8周，便后疼痛緩解后可能會(huì)伴隨持續(xù)性的痙攣性疼痛。

2.為什么會(huì)得肛裂

長(zhǎng)期便秘、大便干結(jié)可對(duì)肛門造成機(jī)械性損傷而引起肛裂。就像我們要將一個(gè)體積大于一個(gè)容器開(kāi)口的物體硬塞進(jìn)去，如果容器開(kāi)口是柔軟且有彈性的材質(zhì)，使用過(guò)大的力將會(huì)導(dǎo)致受力最薄弱的位置被撕破，這種情況發(fā)生在肛門就是肛裂。反復(fù)腹瀉時(shí)，糞便可刺激肛門引起水腫，使局部組織脆弱導(dǎo)致肛裂。外傷可累及肛門，使肛門撕裂而引發(fā)肛裂。

3.肛裂如何診斷?

肛裂的診斷主要基于臨床癥狀以及?？茩z查，同時(shí)如伴隨便秘腹瀉交替出現(xiàn)，消瘦病史，應(yīng)警惕是否合并克羅恩病、傳染性疾病等其他疾病。所以就診的時(shí)候醫(yī)生會(huì)通過(guò)病史詢問(wèn)、局部視診、指檢以及必要時(shí)肛門鏡檢查來(lái)確診。

4.中醫(yī)特色治療肛裂?

我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)于肛裂早就有深刻的認(rèn)識(shí)，西漢古書《五十二病方》就記載有牡痔、牝痔、脈痔、血痔、腸痔等疾病，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始，中醫(yī)就把肛裂歸屬于痔的范疇，《內(nèi)經(jīng) 生氣通天論》云：風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也，因而飽食，筋脈橫解，腸澼為痔。認(rèn)為肛裂與痔的病因?yàn)轱嬍匙员?，腸胃乃傷，陰陽(yáng)不和，關(guān)膈雍滯，熱毒下注，血滲大腸所致。

中醫(yī)外科常用的治療方法有熏洗、中藥外敷、栓劑等等。我科擁有多年的院內(nèi)制劑經(jīng)驗(yàn)方——十味大黃散，其為純中藥制劑，治療以清熱利濕、消腫止痛為主。用法簡(jiǎn)單，將已加工好的中藥袋用開(kāi)水浸沖后，水溫降至40度左右用熱藥液坐浴患部即可，同時(shí)已在十味大黃散基礎(chǔ)上進(jìn)行改良，近期科室推出了肛疾寧散，其治療效果更佳。該特色治療在臨床上取得了滿意的治療效果。中醫(yī)內(nèi)治的特色治療要根據(jù)體質(zhì)進(jìn)行辯證論治，對(duì)于便秘引起的肛裂，有滋陰降火，養(yǎng)血行氣潤(rùn)腸的中藥；對(duì)于裂口出血的患者，有三七為主要成分的中藥。同時(shí)含有中藥成分的栓劑、油膏、散劑，局部外用對(duì)促進(jìn)裂口的愈合，預(yù)防感染或控制感染，均起到滿意的臨床治療效果。

5.什么樣的肛裂需要手術(shù)治療?

當(dāng)進(jìn)行了一段時(shí)間的治療，通常一到二周之后，肛門疼痛消失、大便歸于正常，急性肛裂的患者基本可以痊愈。如果沒(méi)有堅(jiān)持用藥，或大便持續(xù)干燥，便后肛門疼痛幾個(gè)小時(shí)不能緩解，形成陳舊性肛裂，就需要進(jìn)行手術(shù)治療。陳舊性肛裂是肛裂反復(fù)發(fā)作、創(chuàng)口反復(fù)感染，形成較深、較大的潰瘍。陳舊性肛裂比較典型的特征是三聯(lián)癥，主要包括：1.肛門后方或者前方是否會(huì)出現(xiàn)隆起腫大的皮膚（哨兵痔）；2.每次排便后肛門內(nèi)有無(wú)質(zhì)地較韌活動(dòng)度好的小肉球脫出肛門外（肛乳頭肥大）；3.肛門疼痛部位肛周出現(xiàn)小潰口伴有膿性分泌物（皮下瘺），如果為陳舊性肛裂，需要手術(shù)切除整個(gè)肛門裂口病變組織，使新鮮組織愈合，最后達(dá)到完全愈合。

6.預(yù)防肛裂發(fā)生的小建議

（1）保持大便通暢，避免便秘。日?？啥喑韵憬丁⒗孀?、火龍果、獼猴桃、黃瓜、番茄、酸奶等以軟化大便。

（2）保持正常的生活規(guī)律，三餐規(guī)律，按時(shí)睡覺(jué)（此類疾病大學(xué)生就診較多，多因不吃早餐，或者不吃晚餐，以及入睡較遲引起）。

（3）飲食上避免辛辣刺激食物，忌飲酒，盡量避免燒烤、火鍋、牛肉、羊肉等中醫(yī)上稱之為辛辣炙煿之品，上述食物會(huì)引起腸燥津虧從而導(dǎo)致大便干結(jié)進(jìn)而形成肛裂。

專家簡(jiǎn)介：

江凱

江凱，男，中共黨員，肛腸科主任，副主任醫(yī)師、副教授。省肛腸專業(yè)委員會(huì)顧問(wèn)。省全科醫(yī)師協(xié)會(huì)肛腸外科分會(huì)常務(wù)理事。長(zhǎng)三角肛腸質(zhì)控中心副主任。畢業(yè)于安徽醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)系，從事35年外科學(xué)及肛腸臨床、科研及教學(xué)工作至今。擅長(zhǎng)：（1）肛腸疾病及疑難雜癥診治。（2）大腸癌根治術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)治療。（3）腸鏡檢查及腸息肉EMR、ESD手術(shù)治療。先后進(jìn)修普外、腹腔鏡、肛腸等外科學(xué)專業(yè)技術(shù)學(xué)習(xí)。發(fā)表核心期刊論文10余篇，專著一部?！督细牧肌肥讋?chuàng)者，臨床應(yīng)用效果良好！

坐診時(shí)間：周一上午

坐診地點(diǎn)：北京路院區(qū)二樓肛腸科專家門診

坐診地點(diǎn)：周一下午、周三上午

坐診地點(diǎn)：院本部門診一樓肛腸科專家門診

關(guān)蕾

關(guān)蕾，副主任中醫(yī)師，碩士研究生，蕪湖市2021年“華佗計(jì)劃”衛(wèi)生骨干人才，安徽省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)委員，蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院首屆青年名中醫(yī)。主持蕪湖市衛(wèi)健委實(shí)用技術(shù)一項(xiàng)，蕪湖市科技局課題一項(xiàng)，在核心期刊及國(guó)家級(jí)期刊以第一作者發(fā)表論文多篇。畢業(yè)后一直從事肛腸科的臨床和科研工作，擅長(zhǎng)肛腸科常見(jiàn)病及多發(fā)病的手術(shù)治療，同時(shí)擅長(zhǎng)圍手術(shù)期中醫(yī)中藥特色治療，獲得患者一致好評(píng)。

坐診時(shí)間：周五上午

坐診地點(diǎn)：院本部門診一樓肛腸科專家門診

部分圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

（文/關(guān)蕾 審/丁樹(shù)根）